Диагностика сердечного приступа

Содержание:

1. Общая информация
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Неотложные меры

Во всем мире первое место среди причин летальных исходов занимают патологии сердечно-сосудистой системы. По данным Росстата, в общей структуре смертности в РФ около 30% приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Во многих случаях гибель больных была связана с несвоевременно начатым лечением. Поэтому так важно при первых признаках коронарного приступа вызвать к заболевшему врача.

В экстренных ситуациях, когда огромное значение имеют профессионализм медиков в сочетании с высокой скоростью реагирования, обращение в частную службу «103 Скорая помощь» становится лучшим решением.

Общая информация

При первичном обследовании людей с признаками, указывающими на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда (ИМ), врачом «неотложки» выставляется предварительный диагноз — «острый коронарный синдром» (ОКС).

Введение данного термина в медицинскую практику связано с тем, что при ургентных кардиологических состояниях терапия должна начинаться незамедлительно. Ведь почти каждая вторая смерть среди взрослого населения обусловлена либо ОКС, либо его последствиями.

Среди людей до 60 лет патология в 3–4 раза реже диагностируется среди женщин. В более старших возрастных группах гендерное различие не прослеживается.

Этиология и патогенез

В 98% случаев развитие коронарного синдрома обусловлено атеротромбозом, то есть перекрытием просвета ветви венечной артерии атеросклеротической бляшкой. В остальных случаях препятствием для тока крови становится жировой эмбол или тромб.

Крайне редко в клинической практике наблюдается стенокардия Принцметалла, при которой симптомы сердечного приступа возникают вследствие резкого спазма коронарных сосудов, спровоцированного различными причинами.

Существует ряд факторов, наличие которых повышает риск развития любой кардиоваскулярной заболеваемости, в том числе и ишемического генеза. К ним относятся:

• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• недостаточно подвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление спиртными напитками;
• избыточная масса тела;
• артериальная гипертензия.

При повреждении атеросклеротической бляшки к ее поверхности начинают прикрепляться фибриновые нити, в которых «запутываются» тромбоциты, что приводит к формированию тромба. Симптоматика патологического процесса обычно начинает проявляться только тогда, когда просвет пораженной артерии закрывается не менее чем на 50–70%.

При дисбалансе между потребностью кардиомиоцитов в кислороде, питательных веществах и недостаточным поступлением их с артериальной кровью возникает ишемия определенной зоны сердечной мышцы. Это проявляется болью в груди, иррадиирущей в шею, левую руку, под лопатку. После отдыха и приема препаратов нитроглицерина эти проявления проходят. Подобные проявления ИБС называются приступом стенокардии или, как говорили в старину, «грудной жабы».

Если эпизод ишемии не разрешается длительное время, то в миокарде начинаются органические изменения, заканчивающиеся омертвением (некрозом).

Классификация

В зависимости от характерных особенностей ЭКГ-картины специалисты в области кардиологии выделяют две разновидности ОКС:

• ОКСПST. При записи электрокардиограммы выявляют подъем сегмента ST. Это свидетельствует о формировании зоны некроза в сердечной мышце, то есть о произошедшем инфаркте.
• ОКСБПST. На пленке обнаруживают патологические изменения зубца Т, при том, что подъема сегмента ST не происходит. Подобные изменения говорят о начале ишемических изменений в миокарде при сохраненном кровотоке в нем. Такая ЭКГ-картина характерна для стенокардии покоя или мелкоочагового ИМ.

Эта классификация очень удобна при оказании экстренной помощи на догоспитальном этапе, когда в условиях жесточайшего цейтнота доктор должен принять решение о начале медикаментозной терапии.

Клиническая картина

Основное проявление острого коронарного синдрома — приступ боли в груди, который провоцируется сильными психоэмоциональными переживаниями или физическими нагрузками. Боль чаще носит давящий или сжимающий характер, но может быть ноющей, жгучей. Во многих случаях она отдает в левую руку, шею, зубы, лопатку.

Стоит отметить, что болевые ощущения выражены сильнее, чем при стабильной стенокардии. Эффективность нитроглицерина при их купировании значительно снижается. Так же они сопровождаются:

• страхом смерти;
• холодным потом;
• полным безразличием к окружающему или, наоборот, психомоторным возбуждением;
• одышкой;
• головокружением.

У лиц в возрасте до 40 и старше 75 лет, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом, грудная жаба нередко протекает по гастралгическому типу, то есть маскируется под желудочно-кишечное расстройства. Боль локализуется в области эпигастрия. Она сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, жидким стулом.

У людей с выраженным атеросклерозом церебральных сосудов приступ может протекать под маской острого нарушения мозгового кровообращения. Индивид предъявляет жалобы на головокружение. У него отмечаются нарушения координации движений, мышечная слабость, расстройства зрения, речи, слуха.

Сильная боль, приводящая к быстрой потере сознания — тревожный признак, говорящий о том, что зона ишемии имеет достаточно большие размеры. Вероятность летального исхода в этой ситуации резко возрастает.

Осложнения

ОКС — потенциально опасное для здоровья и жизни состояние. Поэтому при первых его признаках следует вызвать бригаду СМП. Если необходимо экстренное врачебное вмешательство, частная служба «103 Скорая помощь» готова выехать по указанному адресу в любое время суток.

Примерно у 7% людей, грудная жаба заканчивается внезапной сердечной смертью.  У каждого пятого больного развивается кардиогенный шок. Его основными признаками являются:

• значительное снижение артериального давления;
• пульс нитевидный до 100–110 ударов в минуту (иногда может наблюдаться брадикардия);
• острая дыхательная недостаточность — частота дыхательных движений менее 12 в минуту, задействование в них вспомогательной мускулатуры;
• альвеолярный отек легких — выраженное чувство нехватки воздуха, кашель с выделением изо рта белой или розоватой пены;
• нарастающий страх смерти.

У лиц в возрасте старше 50 лет патология нередко осложняется нарушениями проводимости и тяжелыми аритмиями.

Спустя 15–21 день от момента манифестации ОКС примерно у 10% пациентов развиваются поздние осложнения, к которым относят хроническую кардиоваскулярную недостаточность, аневризму сердца. У 3–4%, а по данным некоторых авторов у 25–30% больных, перенесших острый инфаркт, формируется синдром Дресслера — постинфарктный полисерозит.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Диагностика

При типичном течении «грудной жабы» постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для его подтверждения, исключения внесердечных причин (межреберная невралгия, невроз, истерический припадок и др.) приступа на догоспитальном этапе показано проведение электрокардиографии.

Признаком ишемии миокарда является высокий с острым концом зубец Т, а ИМ — подъем сегмента ST (в грудных отведениях отмечается, наоборот, его депрессия).

В стационарных условиях повторно записывают ЭКГ, а при нарушениях сердечного ритма еще и ритмограмму. Для подтверждения или исключения ИМ используют лабораторные методы — определение концентрации в крови миоглобина и ряда кардиоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы, тропонинов).

Золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца является коронарная ангиография. Это малоинвазивное исследование позволяет кардиологу визуализировать участки стеноза и тромбоза венечных артерий, обнаруживать аневризмы и иные пороки сосудистой системы.

При наличии показаний после диагностического этапа сразу же приступают лечебному — установке стента, благодаря которому восстанавливается кровоток в «закупоренной» артерии, устраняются явления ишемии миокарда.

После ликвидации клинических проявлений ишемии и стабилизации гемодинамических показателей, общего состояния пациенту проводят стресс-тесты, например велоэргометрию. Они позволяют объективно оценить способности сердечной мышцы к физическим нагрузкам. Для контроля сократительной активности желудочков, работы клапанного аппарата выполняют ЭхоКГ.

Всем лицам с ИБС рекомендуется проведение регулярного лабораторного обследования, включающего в себя следующие виды анализов крови:

• клинический;
• липидный спектр;
• коагулограмма;
• глюкоза и гликолизированный гемоглобин;
• биохимия — мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза и др.

При наличии показаний могут использоваться и другие методы инструментальной диагностики, например, рентгенография грудной клетки, трансторокальная ЭхоКГ, МРТ сердца и магистральных сосудов с контрастированием, холтеровское мониторирование сердечного ритма, дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Неотложные меры

Если у человека развился сердечный приступ или даже возникли подозрения на него, то необходимо срочно вызвать скорую. До прибытия бригады его следует уложить, обеспечить приток к нему свежего воздуха.

Под язык кладут таблетку нитроглицерина. Если боль не стихает, то через 10–15 минут прием нитроглицерина можно еще один раз повторить. Окружающие должны обеспечить психологическую поддержку заболевшему, создав вокруг него спокойную доброжелательную обстановку, внушая уверенность в благополучном исходе случившегося.

Если человек потерял сознание, у него отсутствует пульс на крупных артериях и не определяется дыхание, то это состояние должно расцениваться окружающими как клиническая смерть.

При нем важно незамедлительно начать реанимационные мероприятия и продолжать их до появления признаков жизнедеятельности у пациента. Если этого не происходит, то непрямой массаж сердца и искусственное дыхание продолжают без остановки до прибытия доктора, так как только он может диагностировать биологическую смерть.

Интенсивная кардиалгия — прямое показание к госпитализации в профильный стационар. В пути осуществляют тщательный контроль за основными жизненно важными функциями, начинают медикаментозную терапию. Частная служба «103 Скорая помощь» гарантирует соблюдение всех медицинских стандартов при лечении и перевозке больных.

Литература:

1. Мелехов А. В., Островская Ю. И. — Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе // АтмосферА, Новости кардиологии, №1, 2018 год.
2. Пеерепеч Н. Б. — Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (часть 1) // Кардиосоматика, том7, №1, 2016 год.
3. Аглуллина Э. И. — Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения // Вестник современной клинической медицины, том 6, выпуск 5, 2013 год.