Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Содержание:

1. Общие сведения
2. Причины
3. Механизм токсического действия
4. Классификация
5. Симптомы
6. Негативные последствия
7. Неотложные меры
8. Лечение на догоспитальном этапе
9. Лечение в стационаре
10. Прогноз

Оксид углерода (II) (СО, монооксид углерода, угарный газ) — крайне ядовитое газообразное вещество, которое образуется при сгорании углеродсодержащих продуктов в условиях недостатка кислорода. Он не имеет запаха, обнаружить его присутствие в воздухе возможно только по показаниям специальных измерительных приборов. Его вдыхание приводит к сильнейшей интоксикации организма с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Одним из начальных ее проявлений является приобретение кожными покровами ярко-красного цвета. В таких ситуациях для спасения пострадавших важны скорость и профессионализм. Поэтому частная служба «103 Скорая помощь» готова без промедления выехать на вызов.

Общие сведения

Предельно допустимая концентрация (ПДК) угарного газа в атмосфере рабочего места составляет 30 ppm (частиц на миллион). Ее превышение приводит к отравлению, выраженность клинических проявлений которого напрямую зависит от содержания токсина в загазованном пространстве и длительности нахождения индивида в нем.

В медицинской литературе приводятся сведения о том, что вдыхание газовой смеси, содержащей в каждом литре 14 мг и более СО, приводит к летальному исходу уже через 1–2 минуты.

Интоксикации угарным газом в токсикологической практике встречаются достаточно часто, уступая только отравлениям психоактивными веществами (этиловым спиртом, наркотическими и некоторыми лекарственными препаратами). Они возникают как в быту, так и на производствах. Являются следствием нарушений техники безопасности, техногенных аварий.

Причины

Горение веществ органического происхождения при недостатке кислорода сопровождается неполным окислением молекул углерода, следствием чего становится образование СО. Наиболее подвержены его вредному действию дети и подростки, лица пожилого возраста, беременные, люди с хроническими сердечными заболеваниями.

В быту причиной повышения ПДК угарного газа в помещении становятся следующие факторы:

• пожар;
• тление электропроводки, пластиковых настенных и потолочных панелей, мебели из ДСП и т. п.;
• несоблюдение правил техники эксплуатации печного и газового оборудования.

Одной из причин быстрого нарастания ПДК СО становится пребывание индивида в закрытом гараже при включенном моторе автотранспортного средства. В выхлопах среднее содержание СО составляет около 6,5–7,0%. Таким образом продукция его даже совсем слабеньким двигателем достигает 25–30 литров в минуту. И если проветривание гаража не осуществляется, то уже через несколько минут в нем будет достигнута смертельная концентрация токсина.

В медицинской литературе было описано несколько случаев отравления угарным газом у любителей покурить кальян. На производстве токсин попадает в атмосферу в результате несоблюдений техники безопасности и санитарно-гигиенических требований. Наиболее часто подобный сценарий наблюдается в химических лабораториях, сталеплавильных цехах, шахтах.

Механизм токсического действия

Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, соединяется в альвеолах с кислородом с образованием оксигемоглобина. Это нестойкое соединение, которое легко распадается и отдает кислород тканям тела. СО же образует с гемоглобином устойчивое соединение — карбоксигемоглобин. Его распад происходит в тысячу раз медленнее, чем оксигемоглобина.

В результате дыхательная функция эритроцитов нарушается, клетки и ткани начинают «задыхаться», то есть у человека развивается гипоксия. В организме накапливаются молочная и пировиноградная кислота, что обуславливает развитие ацидоза. Это оказывает дополнительное негативное действие на все внутренние органы и, прежде всего, на центральную нервную систему.

Следствием происходящих патологических процессов становятся ярко-красная окраска кожи и слизистых оболочек, отек легких и головного мозга.

Классификация

В зависимости от концентрации отравляющего вещества в атмосфере, длительности пребывания в ней индивида выделяют три степени тяжести интоксикации:

• Легкая. Концентрация карбоксигемоглобина в крови не превышает 30%. Симптомы выражены умерено и исчезают в течение суток после прекращения вредного воздействия.
• Средняя. Признаки патологии выражены резко и даже при полноценном лечении сохраняются до 10 дней. Уровень карбоксигемоглобина составляет 30–40%.
• Тяжелая. Содержание патологических форм гемоглобина превышает 40%. Происходят поражения внутренних органов. Даже при условии своевременного оказания неотложных мер нередко возникают серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу.

В клинической практике встречаются и атипичные формы, то есть протекающие под маской иных патологических состояний, интоксикации угарным газом, например, синкопальная (обморочная) или эйфорическая.

Токсикологи выделяют в отдельную нозологию «пороховую болезнь». Она обусловлена воздействием на человека не только угарного газа, но и других не менее вредных веществ, образующихся в момент взрыва пороха.

Симптомы

Нейроны головного мозга крайне чувствительны к гипоксии. Поэтому при воздействии токсина очень быстро нарушается их функция, на первый план выходят неврологические признаки.

При незначительной интоксикации пострадавшие жалуются на цефалгию, головокружение, тошноту, рвоту. Они отмечают появление шума в ушах, неправильное восприятие цветов, двоение в глазах. Скорость реакции у них заметно снижается. Из-за нарушенной координации движения становятся нечеткими, а походка «пьяной».

Если пострадавшего не вынести из зоны аварии и не обеспечить ему дыхание чистым воздухом, то его состояние будет быстро ухудшаться. Сознание резко угнетается вплоть до глубокой комы. Температура тела поднимается до 40°С, возникают повторяющиеся генерализованные тонико-клонические судорожные припадки.

Нарушение функций кардиоваскулярной системы проявляются в виде:

• приступа стенокардии;
• аритмий, в том числе тахикардии.

О поражении бронхолегочной системы свидетельствуют симптомы бронхита и токсической пневмонии — мучительный сухой кашель и учащенные поверхностные экскурсии грудной клетки. У выживших пациентов отмечается стойкая ретроградная амнезия, то есть они не помнят событий, предшествующих аварийной ситуации и происходящих в момент ее.

Для эйфорической формы характерно выраженное психическое и физическое возбуждение, внезапно возникшее и необъяснимое объективными причинами чувство блаженства, душевного подъема. Затем появляются слуховые и яркие зрительные галлюцинации, бред.

Синкопальная разновидность характеризуется резким снижением артериального давления, глубоким обморочным состоянием. А при молниеносной разновидности у пациента возникает судорожный припадок, после чего он теряет сознание и умирает.

При пороховой болезни описанные выше признаки интоксикации СО дополняются проявлением раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, глаз.

Негативные последствия

Даже после небольшой интоксикации пациенты длительное время страдают от стойких головных болей. После умеренного и тем более тяжелого отравления наблюдаются неврологические (паркинсонизм, парезы, невриты) и кардиоваскулярные (тромбозы, блокада сердца) осложнения.

Отравленный СО воздух особенно опасен для беременных. Ведь выраженное кислородное голодание, обусловленное им, грозит самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами, грубыми пороками развития у плода, его гибелью.

Неотложные меры

Если лицо стало жертвой угарного газа, то его, прежде всего, следует вынести на свежий воздух и незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Если произошла производственная авария, и помещение значительно отравлено, то перед эвакуацией пострадавших спасатели должны побеспокоиться о собственной безопасности и надеть противогазы со специальным гопкалитовым патроном.

Больных, если есть возможность, желательно уложить под солнечные лучи, так как ультрафиолетовое излучение способствует ускорению распада молекул карбоксигемоглобина.

Если человек дышит, и у него определяется пульс на крупных артериях, то ему нужно создать условия для облегчения дыхания — расстегнуть воротник, открыть окно, включить вентилятор. Важно не давать ему засыпать. Для этого с ним разговаривают, растирают мочки ушей, слегка похлопывают по щекам.

Оказывая первую помощь, помните, что давать больному какие-либо лекарства, делать инъекции категорически запрещено! Подобные попытки самолечения приводят к самым печальным последствиям!

Если у пострадавшего наступила клиническая смерть, то незамедлительно приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Реанимационные мероприятия продолжают до восстановления жизненно важных функций или до прибытия медиков. Следует подчеркнуть, что констатация биологической смерти — прерогатива врача.

Лечение на догоспитальном этапе

Для улучшения состояния больного и снижения риска развития отдаленных осложнений необходимо как можно раньше начать проводить оксигенотерапию. В современных реанимобилях частной службы «103 Скорая помощь» для этого имеются все необходимые условия.

Увлажненный кислород подают как через назальные катетеры, так и через лицевую маску. При наличии показаний врач произведет интубацию трахеи и подключит пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Для поддержания дыхательной и кардиальной деятельности вводят аналептики, а для купирования судорог — антиконвульсанты.

В процессе транспортировки осуществляется непрерывный мониторинг за основными жизненно важными функциями. Это позволяет медикам тут же замечать даже малейшие изменения и своевременно осуществлять их медикаментозную коррекцию. При остановке сердца бригада в полном объеме проводит реанимационные мероприятия, выполняет дефибрилляцию.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Лечение в стационаре

Пострадавшие даже с незначительной степенью отравления подлежат обязательной госпитализации в отделение токсикологии. При наличии возможности их помещают в барокамеру, что позволяет значительно улучшить дыхательную функцию крови и тем самым снизить негативное влияние гипоксии на организм.

В качестве антидота против угарного газа используют отечественный препарат «Ацизол». Также проводится симптоматическая терапия, то есть направленная на устранения тех или иных патологических проявлений болезни.

При высокой температуре используют антипиретики, при судорогах — антиконвульсанты, при сердечно-сосудистой недостаточности — кардиотропные средства. Учитывая, что у больных во многих случаях наблюдается токсическая пневмония, им обычно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз

При незначительном отравлении обычно благоприятный. При умеренном и среднем практически у каждого второго индивида через 3–250 дней развивается нервно-психический синдром. Его основные признаки:

• ухудшение когнитивных способностей различной степени выраженности;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• изменения личности;
• двигательные расстройства.

Также у многих выживших отмечаются серьезные сбои сердечного ритма, печеночная недостаточность. Прогноз зависит не только от степени тяжести интоксикации, но от правильности оказания пострадавшему первой помощи, своевременности госпитализации.

Команда частной службы «103 Скорая помощь» — это опытные врачи, фельдшера, медицинские сестры. Как на месте происшествия, так и во время транспортировки больного в стационар они готовы в полном объеме и на высоком профессиональном уровне провести весь спектр необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

Литература:

1. Ендалъцева С. М., Барышев Б. А., Вершинин В. Н. — Лечение энцефалопатии вследствие отравления монооксидом углерода // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, №108 (4), 2008 год.
2. Рахимбаев Р. С., Антропова Э. А., Хайруллин Р. З. — Отравление угарным газом // Вестник АГИУВ, №1–2 (6–7), 2008 год.
3. Лысенко В. И., Голянищев М. А. — Диагностика и неотложная помощь при отравлении монооксидом углерода // Медицина неотложных состояний, №5 (76), 2016 год.