Оценка пациента на месте происшествия

Содержание:

1. Ключевые аспекты
2. Оценка жизненно важных показателей
3. Проверка уровня сознания
4. Методы первой помощи
5. Для чего медики оценивают состояние?
6. Заключение

Правильные действия в экстренной ситуации могут спасти человеку жизнь. Основам обучают не только медиков, но и представителей других спецслужб. С алгоритмом знакомят на школьных уроках и при обучении вождению автомобиля. Однако применить знания на практике способны единицы. Главное, не навредить пострадавшему: не менять положение, не переносить, не давать лекарства без твердого понимания ситуации.

Основные принципы первичной оценки пациента на месте происшествия сложны, поэтому нужно вызвать бригаду врачей. Обращайтесь в частную службу «103 Скорая помощь» по телефонам +7 (495) 796-78-74 и 8 (800) 600-49-96.

Ключевые аспекты

Перед тем, как помогать человеку, нужно убедиться в отсутствие рисков: отойти подальше от очага возгорания, уйти с трассы на обочину. Если пострадавший находится в критическом состоянии, то при транспортировке нужно понимать последствия. Переносить пострадавшего можно при наличии значимой угрозы, например, если пациент потерял сознание в машине, а автомобиль загорелся. Далее:

1. Проверить признаки жизни. При оценке сознания обращают внимание на дыхание, пульс и реакцию зрачков на световые раздражители.
2. Вызвать спецслужбы. Может понадобиться присутствие ГИБДД, спасателей, пожарных. Вызвать бригаду можно по номеру 112.
3. Обеспечить пострадавшему комфорт. Если прямые угрозы отсутствуют, то нужно остаться рядом с пациентом до приезда врачей.

Оценка жизненно важных показателей

Основным методом для больных с критическим самочувствием выступает ABCDE-подход. Это аббревиатура, в каждой букве которой зашифрован показатель. Важно соблюдать последовательность шагов, переходя к следующему только после завершения предыдущего. Этапы:

1. A (airways) — проходимость дыхательных путей. Требуется исключить обструкцию, то есть закупорку. На последнее указывают посинение кожных покровов, особенно в зоне носогубного треугольника. Среди симптомов: исчезновение дыхательных шумов и движений, храпящие и булькающие звуки, спад грудной клетки на вдохе. Для коррекции показаны искусственное дыхание, очищение путей от инородных масс, использование кислородных масок.
2. B (breathing) — оценка дыхания. Проявлениями острой кислородной недостаточности считаются цианоз, ощущение нехватки воздуха, выраженное моторное возбуждение. Без содействия наблюдается угнетение сознания. Для облегчения пациент стремится принять сидячее положение с задним упором на руки. Методами выбора выступают кислородотерапия, вспомогательная или искусственная легочная вентиляция.
3. C (circulation) — оценка гемодинамических нарушений. До приезда скорой ориентируются на симптом белого пятна. Нужно сдавить кончик пальца больного до отлива крови, поднять его до уровня сердца и опустить. Затем засечь, сколько времени понадобится для возвращения исходного цвета кожи. В норме процесс занимает не более 2 секунд. Для нормализации гемодинамики требуется остановить кровотечение. Другие способы доступны только врачам. Бригаде для оценки кровообращения и давления необходимо снять электрокардиограмму в 12 отведениях, локализовать очаги кровопотери, взять пробы крови.
4. D (disability) — неврологический статус.  В норме зрачок всегда реагирует на изменение освещения. Стандартно диаметр составляет от 3 до 8 миллиметров, при затемнении зрачок увеличивается до 4 мм, а спустя 5 секунд еще на 2. Учитывают менингеальные проявления: повышенную чувствительность к раздражителям, болевой синдром. Осуществляют оценку мышечно-тонических симптомов, предполагающих спазмы определенных групп мышц. Врачи проверяют уровень глюкозы в крови, метаболические нарушения, сохранность сознания.
5. E (exposure) — внешние особенности. Предполагают оценку состояния и целостности кожных покровов, слизистых оболочек.

Если пациент может говорить, то первый этап можно пропустить частично. При непроходимости дыхательных путей пострадавший не коммуницирует. Однако в любом случае вероятность обструкции сохраняется.

Проверка уровня сознания

Медики применяют так называемую Шкалу Глазго. Ей можно пользоваться и при оказании помощи пострадавшему, чтобы описать полную картину бригаде в момент вызова. При оценке сознания учитывают совокупность баллов. За каждое проявление начисляют определенное количество очков. Клинически важные симптомы:

• открывание глаз — нет (1), на болевой раздражитель (2), на обращенную речь (3);
• реакция на боль как на стимул — отсутствует (1), сгибание (2), разгибание (3), отдергивание (4); раздражительность (5), следование указаниям (6);
• ответы на вопросы — не наблюдаются (1), нечленораздельная речь (2), невозможно разобрать отдельные слова (3), спутанность речи (4), адекватные полные ответы (5).

15 баллов указывают на ясное сознание, бодрое самочувствие и сохранение способности к ориентации в происходящем.

Умеренное оглушение (13–14) сопровождается сонливостью, незначительной дезориентацией, задержкой в понимании обращенной речи. Иногда пациенту нужно повторить вопрос несколько раз, чтобы он понял собеседника.

При глубоком оглушении число баллов аналогичное, но клиническая картина отличается. Характерны сильная сонливость, ограниченность коммуникаций, односложность речи. Больной понимает только простые указания, но выполняет их с трудом.

Сопор (9–12) связан с утратой сознания. У пострадавшего сохраняются некоторые двигательные функции в ответ на боль или звук, он может открывать глаза и пытаться общаться.

При умеренной коме (4–8) сознание угнетено, человек не реагирует на раздражители, наблюдаются нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. В глубокой коме больной не демонстрирует защитных движений, подавляется рефлекторная деятельность, манифестирует декомпенсация сердца.

Методы первой помощи

Все предложенные варианты действенны, но требуют понимания техники. При подозрении на перелом позвоночника перемещать человека строго запрещено. До приезда медицинского экипажа могут понадобиться:

1. Искусственное дыхание. Показано пациентам после ДТП, утопления, электротравмы. ИВЛ проводится после удаления инородных тел из глотки, трахеи и носовых ходов. Голову человека запрокидывают, удерживают одной рукой, на рот накладывают салфетку или марлю, нос зажимают. Вдыхают в ротовую полость порции воздуха. Сначала 5–10 коротких вдохов, затем 12–15 порций воздуха в минуту. Если техника используется верно, то грудная клетка пациента будет приподниматься.
2. Жгуты. Накладываются на одежду или мягкие ткани выше точки повреждения. После размещения жгута пульсация сосудов прекращается, а кожа бледнеет. Очень важно зафиксировать точное время жгутирования. Максимальный период зависит от температуры окружающей среды, но не может превышать 60 минут. Через четверть часа повязку нужно ослабить. Длительная остановка кровотока к зоне повреждения чревата ампутацией.

При отсутствии дыхательных движений и пульса прибегают к непрямому массажу сердца. Это агрессивная техника, которая может помочь стабилизации пациента, но опасна переломами ребер. Манипуляцию должны проводить минимум два человека. Второй согласует действия со специалистом по телефону и вызывает скорую.

Для чего медики проводят оценку состояния?

Существует понятие медицинской сортировки — триажа. Врачи определяют, в каких мероприятиях нуждается пострадавший, представляет ли он опасность для окружающих, подлежит ли транспортировке.  По последнему пункту больные распределяются на 3 группы:

1. Нуждающиеся  в неотложных мерах. Это люди с критическим самочувствием, высокой вероятностью смертельного исхода, инвалидизации и летальных осложнений. Им помогают на месте, а после стабилизации переводят в стационар.
2. Те, кому нужно отсроченное лечение. Больные, которые могут доехать до больницы и получить терапию в ближайшее время. Их сразу транспортируют в клинику, а в пути по необходимости вводят лекарственные препараты: обезболивающие, гипотензивные средства, спазмолитики.
3. Агональная стадия. В такой ситуации медицинская помощь не способна повлиять на самочувствие человека и купировать острую фазу.

На основании собранной информации врачи определяют категорию транспорта для перевозки: реанимационный автомобиль или стандартная оборудованная машина. Медики принимают решение, в какую больницу нужно вести пострадавшего для полноценного лечения.

Заключение

Изучать азы первой помощи необходимо каждому, но спектр доступных манипуляций весьма ограничен. Если нужные знания отсутствуют, а причина ухудшения у пациента неизвестна, то стоит сразу звонить медикам. Бригады «103 Скорая помощь» готовы немедленно выехать на вызов, оценить состояние человека, сделать все возможное для сохранения здоровья и жизни.

Свяжитесь с нами по номерам горячей линии +7 (495) 796-78-74 и 8 (800) 600-49-96.

Литература:

1. Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях Никонов В.В., Вольный И.Ф., Померанцев В.И., 2021г.
2. Атлас добровольного спасателя. Первая медицинская помощь на месте происшествия Бубнов В.Г., Бубнова Н.В., 2023г.
3. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под ред. Корячкина В. А., Страшнова, В. И., 2020г.