Подготовка медицинских специалистов для работы с инсультными пациентами

Содержание:

1. На чем делают упор в ходе образовательного процесса
2. Особенности догоспитального этапа
   2.1 Информация, которую необходимо получить
   2.2 Сложности дифференциальной диагностики
   2.3 Диагноз подтвержден — что дальше?
3. Что нужно знать о госпитальном этапе в процессе лечения инсульта
   3.1 Какие врачи занимаются обследованием поступившего
4. Что происходит после выписки из больницы

К работе с инсультными пациентами должны допускаться только обученные медицинские специалисты, работники, прошедшие профессиональную подготовку. Система здравоохранения Российской Федерации уделяет особое внимание этому вопросу. Если врач и медицинская сестра не пройдут профильное обучение, они не сумеют грамотно действовать в экстренных и жизнеугрожающих ситуациях, не смогут обеспечить оптимальный уход за человеком, у которого диагностирован инсульт.

Подготовка медспециалистов в нашей стране проводится в медицинских колледжах, училищах, университетах и институтах. Также есть курсы переподготовки, благодаря которым лица, имеющие медобразование другого профиля, могут пройти переквалификацию, расширить и углубить свои знания.

На чем делают упор в ходе образовательного процесса

Эффективная подготовка медспециалистов, организующих уход за постинсультными пациентами, предполагает изучение диагностических принципов. Важно знать, как распознать смертельно опасное заболевание, чтобы вовремя принять меры, препятствующие его прогрессированию.

На инсульт указывают:

• Ассиметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, то положение губ изменится только с одной стороны.
• Слабость одной из верхних конечностей. Руку, располагающуюся на пораженной части туловища, не удастся удерживать на одном уровне со здоровой конечностью.
• Нечленораздельная речь. Пациент не сможет нормально произнести даже свое имя, фамилию. Будет очень сложно или даже невозможно понять, что именно он говорит.

Это основные проявления раннего инсультного периода. При их выявлении нужно срочно начинать лечение. Промедление чревато прогрессированием болезни и развитием необратимых изменений. Тогда процесс дальнейшей реабилитации окажется малоэффективным.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Особенности догоспитального этапа

Специалистов, планирующих заботиться об инсультных пациентах, учат тому, что весь терапевтический курс разделяется на догоспитальный и госпитальный. Задача, решаемая во время первого, — поддержание главных функций жизнеобеспечения и срочная транспортировка в профильную больницу.

Крайне важно, чтобы сотрудник «неотложки», приехавший на вызов, знал, как диагностировать инсульт, и понимал, что нужно предпринять в такой ситуации. От скорости его действий напрямую зависит, с какими последствиями столкнется больной.

Также медработник в ходе догоспитального этапа обязан:

• Оценить адекватность оксигенации — степень насыщения крови кислородом. Если показатели не будут удовлетворять установленным требованиям, провести корректирующие действия.
• Принять меры для нормализации показателей артериального давления. От экстренного введения гипотензивных нужно воздержаться, если САД составляет выше 180–200 мм рт. ст., а ДАД — 100–110. При выявлении гипотензии требуются альфа-адреномиметики норэпинефрина.
• Устранить судорожные припадки, если таковые проявятся. Это можно сделать медикаментозным способом.
• Измерить концентрацию глюкозы в крови. Лечение гипогликемии нельзя откладывать на потом.
• Снять электрокардиограмму, чтобы оценить, как работает сердце.
• Предотвратить тяжелый отек тканей головного мозга. С этой целью осуществляется осмотерапия — процедура, в ходе которой вводят осмотически активные соединения для снижения объема внутричерепного содержимого.

Информация, которую необходимо получить

Доктор, приехавший на вызов, обязательно должен узнать:

• В какое время начался приступ. Хорошо, если кто-то из присутствующих сможет назвать максимально точные цифры.
• Есть ли нарушения речи, головные боли, слабость в руках, ухудшилось ли зрение. Симптомы нарастают или регрессируют.
• Характер развития недуга — внезапно возникший, проявляющийся постепенно, волнообразный, регрессирующий.
• Есть ли у пациента артериальная гипертония, были ли какие-либо хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы.
• Какие медикаменты принимались в последнее время.

Также сотрудник скорой обязан провести неврологический осмотр. Этому обучают в медицинских институтах и колледжах. Оценка степени сохранения сознания, диагностирование менингеального синдрома, изучение речи, движений — все эти параметры имеют значение.

Больного просят улыбнуться, что-нибудь сказать, поднять руки. Тест называется УДАР: улыбка — движение — артикуляция — решение о старте лечения.

Сложности дифференциальной диагностики

Часто инсульт по своему течению в начале напоминает эпилепсию, осложнение мозговой опухоли, потерю сознания, мигрень, энцефалопатию (токсическую или метаболическую), артериовенозную мальформацию, позиционное пароксизмальное головокружение и некоторые другие состояния. Доктор должен знать, как различать данные диагнозы. В противном случае он не сможет понять, что необходимо предпринять для стабилизации ситуации.

Диагноз подтвержден — что дальше?

При диагностировании инсульта медицинский специалист должен действовать очень быстро. Это заболевание относится к неотложным. Больного нужно как можно скорее обследовать в условиях современной хорошо оснащенной больницы. Специфическое лечение также может быть проведено только в стационаре.

Чтобы в клинике, куда направляется скорая, были готовы к прибытию тяжелого пациента, медработники звонят и сообщают о времени своего приезда. Это позволяет избежать задержек.

Пострадавшего транспортируют строго в лежачем положении. Головной конец кровати должен находиться на одном уровне с ножным. Приподнимать его нельзя. В стационаре сразу делают КТ-диагностику. В приемном отделении поступивший не задерживается ни на минуту.

Что нужно знать о госпитальном этапе в процессе лечения инсульта

Врачи и младший медицинский персонал, проходящие профессиональную подготовку для работы с инсультными больными, изучают особенности госпитального этапа. Во время него решают такие важные задачи, как:

• определяют, о каком типе инсульта идет речь;
• осуществляют профилактику возможных неврологических осложнений;
• организуют качественный уход;
• выполняют поэтапную диагностику;
• подбирают лекарственные препараты;
• проводят ранние реабилитационные мероприятия;
• принимают меры, исключающие повторение приступа.

При необходимости медицинские сотрудники осуществляют следующие неотложные процедуры:

• нормализуют кровяное давление;
• корректируют содержание глюкозы в крови;
• устраняют непроизвольные судорожные сокращения мышц;
• добиваются нормальных показателей оксигенации и сохраняют их на требуемом уровне.

Если ситуация того требует, катетеризируют периферическую вену. Но, если пациент находится в очень тяжелом (например, коматозном) состоянии, либо нужно срочно провести объемную инфузионную коррекцию (около трех и более литров жидкости в течение суток), катетер устанавливают в подключичную вену.

Какие врачи занимаются обследованием поступившего

Если в стационар поступает человек с инсультом, его здоровьем занимаются:

• терапевт;
• невролог;
• нейрохирург;
• реаниматолог.

Они используют разные высокоточные методы диагностики, оценивают проходимость дыхательных путей, показатели гемодинамики. Смотрят, есть ли реакция зрачков на свет, сохранены ли базовые неврологические рефлексы, речь. По специальной шкале определяют степень тяжести состояния больного. Исходя из этого подбирают эффективные методы лечения и восстановления.

Что происходит после выписки из больницы

Лишь 25% пациентов, перенесших инсульт, удается восстановиться полностью. Остальные сталкиваются с тем, что им дают инвалидность первой, второй или третьей группы. Тогда им предстоит длительный период реабилитации.

Здоровьем выздоравливающего должны заниматься опытные врачи и специально обученные патронажные медсестры. Часто к работе с ним привлекают логопедов, психологов.

То, какие мероприятия будут проводиться в раннем постинсультном периоде — это время ни в коем случае нельзя упускать, так как оно является самым продуктивным в плане восстановления — зависит от тяжести сохраняющейся симптоматики.

Если человек стал инвалидом, не может ухаживать за собой, на плечи родственников и сиделки ложатся такие обязанности, как кормление, переодевание, купание, проведение гигиенических процедур, смена подгузников и пр. Важно, чтобы рядом с больным постоянно кто-то находился.

Ускорить реабилитацию помогают методы эрготерапии. Они направлены на восстановление утраченных навыков. Пациента вновь учат держать ложку, пить из чашки, нажимать на кнопки на телефоне, приподниматься, расчесываться, переворачиваться. Такая комплексная работа дает отличные результаты. Но важно, чтобы сеансы эрготерапии были регулярными.

Также хорошо, если больному будут каждый день делать массаж. Сеансы может проводить сиделка, если она обладает такими навыками, или профессиональный массажист. Благодаря им улучшается кровообращение во всем теле, активизируется нервная проводимость, а это значит, что тело становится более крепким гораздо быстрее.

Логопедические занятия организуют логопеды. Они назначают артикуляционную гимнастику, дыхательные упражнения. Тем самым устраняют нарушения слово- и звукопроизношения.

Восстановление после инсульта — задача не из простых. Но нет ничего невозможного, если здоровьем человека занимаются хорошо обученные специалисты. Хлопоты, связанные с их поиском, как правило, ложатся на плечи родственников.

В Москве найти врачей и сиделок, специализирующихся на лечении и уходе за постинсультными больными, можно в частной клинике «103 Скорая помощь». Телефоны для связи: +7 (495) 796-78-74, 8 (800) 600-49-96.

Литература:

1. Алифирова В. М. Инсульт: Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. — Томск: Печатная мануфактура, 2009 (Томск: ООО «Печ. мануфактура»). — 291 с.
2. Юлдашева Д. Ш. Терапевтическое влияние на когнитивные функции пациентов в раннем периоде ишемического инсульта // Достижения науки и образования. — 2020. — №3 (57).
3. Каштанова В. К. Теоретические основы медицинской подготовки: курс лекций по дисциплине «Медицинская подготовка». — Омск: Изд-во ОмГТУ, 2012. — 218 с.