Подходы к реабилитации после инфаркта

Содержание:

1. Этапы и задачи восстановления
2. Физическая реабилитация
3. Психологическое восстановление
4. Немедикаментозная профилактика
   4.1. Отказ от курения
   4.2. Отказ от алкоголя
   4.3. Борьба с лишним весом и правильное питание
5. Медикаментозное лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, связанный с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Наиболее опасное ее клиническое проявление — инфаркт миокарда, который нередко заканчивается инвалидизацией пациента, летальным исходом.

Поэтому при появлении сильной боли в загрудинной области, особенно в сочетании с резкой слабостью и страхом смерти, следует незамедлительно вызвать к потерпевшему врача. В подобной ситуации можно воспользоваться услугами частной службы «103 Скорая помощь», позвонив по телефону +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96.

Этапы и задачи восстановления

Реабилитационный период после инфаркта направлен на быструю нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, достижение достаточного уровня физической активности, возвращение к профессиональной деятельности.

Он начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается около месяца, а иногда и значительно дольше. Его длительность определяется следующими факторами:

• класс тяжести кардиального события;
• возраст больного;
• своевременность начала терапии;
• наличие сопутствующей патологии;
• особенности профессиональной деятельности.

Главными задачами периода восстановления являются:

• нормализация сократительной функции миокарда;
• профилактика возникновения осложнений, повторного инфаркта;
• подготовка к физическим нагрузкам, возвращению к труду;
• психологическая адаптация.

Специалисты выделяют несколько последовательных этапов восстановления:

1. Стационарный начальный. Он начинается с первых минут госпитализации. Кардиологи и реаниматологи проводят диагностику и назначают лекарственную терапию заболевания, решают вопрос о возможности выполнения хирургических вмешательств по восстановлению коронарного кровотока, оценивают риск развития негативных последствий инфаркта, его прогноз.
2. Стационарный реабилитационный. Он длится на протяжении всего острого периода заболевания, то есть до 28 суток. Таким образом, он начинается в стационаре, продолжается во время прохождения санаторно-курортного лечения. С пациентом занимаются инструктора лечебной физкультуры. Они постепенно, с учетом индивидуальной переносимости, расширяют объем физических нагрузок.
3. Амбулаторный. Проводится под контролем врачей поликлиники — кардиолога, физиотерапевта. Его главная цель — терапия атеросклероза и ИБС, предотвращение новых случаев некроза миокарда. Пациенты находятся на активном диспансерном учете не менее 12 месяцев.

При прохождении восстановительного периода важно соблюдать три основных принципа — постепенность, последовательность, регулярность.

Физическая реабилитация

Одной из самых важных составляющих плана восстановления на любом отрезке является увеличение физической толерантности больных. В самом начале заболевания, естественно, имеются определенные ограничения. Они направлены на уменьшение потребности миокардиоцитов в кислороде и питательных веществах, создание оптимальных условий для заживления очага некроза.

Однако затягивание строгого постельного режима ни в коем случае нельзя признать оправданным. Это грозит серьезными осложнениями — застойным воспалением легких, тромбоэмболией, стойкими атоническими запорами, мышечной слабостью. Они увеличивают продолжительность восстановления, оказывают отрицательное влияние на качество жизни.

Поэтому, как только будет купирован болевой синдром, специалисты проводят оценку степени тяжести инфаркта:

• локализация, площадь и глубина некротического участка;
• наличие или отсутствие осложнений;
• выраженность сердечной недостаточности.

На основании полученных данных для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа восстановления. Она будет состоять из нескольких пунктов. Кратко рассмотрим каждый из них:

1. На протяжении первых суток от начала сердечного приступа человек находится на строгом постельном режиме. Но уже на следующий день режим начинают постепенно расширять, вводить в него пассивные и активные упражнения ЛФК. Увеличивается время «прогулок» по палате. Примерно через 1–2 недели разрешаются занятия на велотренажере, ходьба в медленном темпе до трех километров. В конце этого пункта проводят обследование, которое позволяет оценить переносимость сердцем нагрузок, особенности его сократительной функции.
2. Начинается после перевода в отделение восстановительной терапии или санаторий кардиологического профиля. Обязательно проводят тредмил-тест. Его результаты обеспечивают специалисту возможность подобрать оптимальный уровень физической активности, ее вид. В комплекс лечебной физкультуры вводят более сложные упражнения, увеличивают длительность занятий. Помимо этого, в программу включают плавание, ходьбу в умеренном темпе.
3. На амбулаторном наблюдении ЛФК проводится либо в тренировочном, либо в восстановительном режиме. Это зависит от функционального класса ишемической болезни сердца.

Результаты многочисленных научных исследований убедительно доказывают, что грамотно и длительно проводимая программа позволяет значительно снизить вероятность еще одного инфаркта, летального исхода.

Психологическое восстановление

Любая патология, особенно возникающая внезапно и несущая в себе потенциальную угрозу, является для организма сильнейшим стрессом. Помещение в стационар, необходимость длительной терапии, а порой и экстренного хир ргического вмешательства, резкое изменение всех жизненных планов — все эти факторы не могут не оказать на человеческую психику негативного воздействия.

Поэтому восстановление сердечного здоровья неразрывно должно быть связано и с нормализацией психоэмоционального состояния больного. Необходимо не только избавить людей с ИБС от страха перед физическими нагрузками, но и научить их адекватно оценивать свои возможности.

В практике любого кардиолога всегда присутствуют как лица, панически опасающиеся выйти на улицу или сесть на велотренажер, так и те, кто перегружает себя и свой «мотор», стремясь как можно скорее вернуться к прежнему ритму жизни. Обе эти модели поведения деструктивны. Одна из них затягивает процесс выздоровления, а другая — повышает риск очередного инфаркта.

У многих людей, перенесших тяжелый коронарный приступ, в последующем развивается выраженный невроз, стойкая депрессия. Это негативно сказывается на их адаптационных возможностях. Поэтому на амбулаторном этапе к реабилитационной программе оправдано привлечение психологов, психотерапевтов.

Немедикаментозная профилактика

Основная причина ИБС — атеросклероз. Поэтому, чтобы снизить риск развития в будущем новых сосудистых катастроф в бассейне как венечных, так и церебральных артерий, важно свести к минимуму факторы, способствующие прогрессированию образования и роста атеросклеротических бляшек. И здесь немаловажную роль играет здоровый образ жизни. Давайте рассмотрим, что включает в себя это понятие.

Отказ от курения

Содержащиеся в табачном дыме вредные вещества и, прежде всего, никотин повреждают внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. К этим «ранкам» прилипают липопротеиды низкой плотности, так называемый «плохой» холестерин, который и образует основу атеросклеротической бляшки.

Помимо этого, при курении сигарет происходит спазм сосудов, что, в свою очередь, провоцирует резкое повышение уровня АД и становится пусковым фактором нового коронарного приступа.

Результаты исследований показывают, что полный отказ не только от курения, но и употребления абсолютно любой никотиновой продукции снижает вероятность летального исхода у кардиологических больных на 35%. Кроме того, они значительно реже обращаются за медицинской помощью.

Отказ от алкоголя

Даже незначительные количества спиртных напитков оказывают на миокард токсическое воздействие. У человека повышается артериальное давление, учащается ритм сердечных сокращений. Все это резко увеличивает потребности сердца в кислороде, провоцирует повторный инфаркт.

Борьба с лишним весом и правильное питание

Современные подходы к организации диетотерапии строятся на следующих принципах:

• калорийность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям;
• животные жиры заменяют на растительные, не содержащие холестерин;
• исключаются консервы, жареные блюда, соленья и маринады;
• предпочтение отдается «здоровым» продуктам — постное мясо, морская рыба, свежие фрукты и овощи, орехи, злаки.

Индекс массы тела должен находиться в пределах от 25 до 27 кг/м², окружность талии для женщин не превышать 80 см, а для мужчин — 94 см. При ожирении следует обратиться за помощью к диетологу для разработки сбалансированного рациона питания с пониженной калорийностью.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Медикаментозное лечение

Оно направлено на коррекцию аритмий и сердечной недостаточности, устранение нарушений липидного обмена, контроль уровня артериального давления и снижение частоты приступов стенокардии. Для достижения этих целей применяют различные группы лекарственных препаратов:

• β-блокаторы — уменьшают потребность сердечной сердца в «дыхании», способствуют увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества у больных с ишемической болезнью;
• антиагреганты — снижают агрегацию (слипание) тромбоцитов, предупреждают образования внутрисосудистых тромбов;
• статины — уменьшают концентрацию в крови липопротеидов низкой плотности, замедляют процесс прогрессирования атеросклероза;
• нитраты — показаны для купирования и профилактики возникновения приступов стенокардии;
• гипотензивные — позволяют контролировать уровень артериального давления, предупреждают его резкие «скачки», которые очень вредны как для здоровья сердца, так и всего организма в целом;
• антиаритмические — предназначены для терапии различного вида аритмий, которые нередко развиваются у лиц, перенесших инфаркт.

Медикаментозная терапия проводится только по назначению и под тщательным наблюдением кардиолога.

После выписки из больницы на протяжении первого года пациент приходит на прием к доктору 1–2 раза в месяц, а в дальнейшем в зависимости от состояния, но не реже одного раза в квартал. Периодически назначают повторные инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ, пробы с нагрузкой) и лабораторные (коагулограмма, липидный спектр) исследования.

Комплексная реабилитационная программа во многом способствует скорейшему выздоровлению, максимальному восстановлению нарушенных сердечных функций, трудоспособности. Поэтому пренебрегать ей не желательно.

Возникновение сильных болей в области сердца — веский повод без промедления вызвать к больному врача. В этих случаях всегда можно обратиться к опытным специалистам частной службы «103 Скорая помощь». Позвоните по телефону +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96, и уже через несколько минут бригада помчится по вашему адресу.

Литература:

1. Хохлунов С. М., Дупляков Д. В. — Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие // ООО «Научно-технический центр», Самара, 2018год.
2. Перепеч Н. Б. — Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3) // Кардиосоматика, №03–04, 2016 год.
3. Нестеров Ю. И. — Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция) // «Земский врач», №2 (13), 2012 год.