Профилактика падений и травм у пожилых пациентов

Содержание:

1. Причины и факторы риска
2. Диагностические мероприятия
3. Общие мероприятия по предотвращению травм
4. Медикаментозное лечение
5. Перелом шейки бедра

По данным специалистов ВОЗ, в течения года падает около 35% лиц в возрасте старше 65 лет. Примерно у 10–15% из них это заканчивается переломом шейки бедра. Летальность при этой патологии в данной возрастной группе очень высокая и достигает 80%. Выжившие остаются прикованными к постели или могут передвигаться только по комнате.

Профилактике травматизма в геронтологии уделяется повышенное внимание. Для этого важно создать для пожилых безопасное пространство, осуществлять за ними медицинское наблюдение. Большой опыт в этих вопросах имеют сотрудники частной службы «103 Скорая помощь». Связаться с ними можно, позвонив на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96 или на городской номер +7 (495) 796-78-74.

Причины и факторы риска

Все мы хорошо знаем, что в пожилом возрасте походка становится неуверенной, шаткой. Это явление обусловлено сочетанием биологических и средовых факторов. К первой группе относятся:

• возраст старше 80 лет;
• женский пол;
• одинокое проживание;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной системы;
• снижение уровня слуха, остроты зрения;
• терапия бензодиазепинами, антипсихотиками, мочегонными, сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами;
• полипрагмазия — одновременный прием свыше четырех лекарственных препаратов вне зависимости от их фармакологической группы;
• высокий уровень тревожности, депрессия;
• мышечная слабость.

Внешние факторы определяются взаимосвязью между средой обитания и взаимодействием человека с ней. Среди них выделяют такие:

• неправильно подобранная одежда — чересчур длинная, широкая или, наоборот, узкая, сковывающая движения;
• несоответствующая размеру ноги обувь;
• особенности окружающей обстановки — крутые ступени, скользкое покрытие пола, недостаточный уровень освещенности, неустойчивый стул, высокие пороги и т .п.;
• отсутствие или неправильный выбор предметов передвижения — ходунков, поручней, трости и т. д.

Наименьший риск падений отмечается у представителей старшего поколения, которые ведут умеренно активный образ жизни.

Диагностические мероприятия

Для своевременного выявления патологий, которые являются потенциально модифицированными факторами травматизма, пожилые люди должны не реже одного раза в год, а по показаниям и чаще проходить медицинское обследование. Его программа включает в себя:

• клинический анализ крови — низкий уровень гемоглобина является одной из основных причин головокружения, слабости, сонливости;
• общий белок, альбумины — их низкая концентрация свидетельствует об энергетической недостаточности организма;
• анализ на гормоны щитовидной железы — по мере старения резко возрастает частота случаев гипотиреоза;
• проба Реберга-Тареева — позволяет оценить выделительную функцию почек, что важно для правильно расчета доз принимаемых лекарственных препаратов;
• определение уровня витамина D — его дефицит часто наблюдается у пожилых и становится причиной мышечной слабости.

Пациентам старшей возрастной группы также рекомендуется проведение двухэнергетической денситометрии. Результаты этого исследования позволяют врачам оценить плотность костной ткани, назначить необходимую терапию.

Общие мероприятия по предотвращению травм

Гериатр и терапевт разрабатывают для каждого пациента индивидуальный план по коррекции потенциально модифицируемых факторов риска. При необходимости к этой работе привлекаются и другие узкие специалисты — ревматологи, ортопеды, офтальмологи, нефрологи, кардиологи, неврологи, сурдологи и др.

К общим профилактическим мерам относятся:

• обеспечение достаточного уровня физической активности с индивидуальным подбором упражнений, которые должны тренировать координацию движений, выносливость и мышечную силу;
• ежегодная проверка остроты зрения и слуха, их коррекция по необходимости;
• систематические когнитивные тренинги;
• правильное сбалансированное питание с содержанием в суточном рационе белка из расчета 1,0–1,5 г/кг (если нет хронических почечных заболеваний);
• предоставление пациентам и их родственникам образовательной информации.

В вопросах обеспечения физического благополучия огромное значение имеет организация безопасного быта. Это понятие включает в себя:

• удобную мебель, соответствующую росту лица преклонного возраста;
• наличие поручней, особенно в помещениях со скользкой поверхностью пола, например в санузле;
• использование во время купаний нескользящего покрытия для дна ванной, душевой кабины;
• устранение при возможности порогов или уменьшение их высоты;
• контрастные маркировки лестничных ступенек;
• хорошее, но не ослепляющее освещение.

Безопасность стариков также зависит и от правильного подбора обуви. Ее подошва должна быть ровной и устойчивой. Допускается широкий каблук высотой не более 4 см. Вовнутрь желательно вкладывать изготовленную по индивидуальному заказу ортопедическую стельку. Категорически противопоказаны старая растоптанная обувь, шлепки без задника.

Медикаментозное лечение

За здоровьем людей преклонного возраста требуется следить особо тщательно. Если при врачебном осмотре у них будут выявлены какие-либо патологические процессы, то обязательно назначается их терапия.

При дефиците витамина D проводится коррекция не только усиленным питанием, но и фармакологическими средствами. Кроме того, в российских клинических рекомендациях имеется указание на то, что этот «солнечный» витамин желательно ежедневно в терапевтических дозах принимать всем людям в возрасте старше 50 лет. Целесообразно сочетать витаминотерапию с одновременным приемом минералов, в частности — кальция.

Если по данным денситометрии у пожилого пациента был выявлен остеопороз, то ему может быть назначено антиостеопоротическое антирезорбтивное лечение бисфосфонатами или моноклональными антителами. Если оно оказывается недостаточно эффективным, то рассматривается вопрос о целесообразности проведения костно-анаболической терапии терипаратидом.

В старческом возрасте многие люди страдают от артериальной гипертензии. Спазм сосудов, в том числе и церебральных, нарушает кровоснабжение головного мозга. Это приводит к головокружению, плохой координации движений. Как следствие, человек с высокой вероятностью падает. Помимо этого, в момент гипертонического криза может случиться и инфаркт миокарда.

Однако лечение гипотензивными средствами может сопровождаться ортостатической гипотонией — резким снижением артериального давления при переходе пациентов из горизонтального в вертикальное положение, например, во время вставания с кровати.  Поэтому их обязательно обучают тому, как правильно менять положение тела в пространстве.

У лиц с сахарным диабетом необходимо стремиться к компенсации углеводного обмена и не допускать повышения показателя гликозилированного гемоглобина выше 7,0%. В противном случае возникают предпосылки для развития и быстрого прогрессирования диабетической полинейропатии — поражения периферических чувствительных и двигательных нервов.

Пациентам с дорсопатией, коксартрозом, гонартрозом могут быть назначены средства, замедляющие скорость прогрессирования патологических изменений в суставах, снижающие частоту обострений — препараты гиалуроновой кислоты, глюкозамины, хондротин.

Правильная забота о пораженных суставах — это и регулярные занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений должен составить специалист с учетом общего состояния пациента, степени поражения опорно-двигательного аппарата.

При болях в суставах и мышцах, особенно нижних конечностей, лучше всего применять нестероидные противовоспалительные средства в топических формах — крема, мази, пластыри. К системному приему препаратов этой группы следует прибегать в крайних случаях, так как это сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Перелом шейки бедра

Это наиболее часто встречающееся травматическое повреждение у пожилых людей. Заподозрить его можно в случае, когда человек упал, и после этого у него появились следующие симптомы:

• нарастающая боль в области паха;
• стопа повернута наружу;
• неспособность оторвать пятку от кровати;
• укорочение ноги со стороны поражения;
• болезненность при прощупывании сустава;
• невозможность стоять, ходить.

Подобная симптоматика — весомый повод для срочного обращения к врачу. В Москве вызвать специалиста на дом можно из частной службы «103 Скорая помощь». Для этого позвоните на горячую бесплатную линию 8 (800) 600-49-96 или на городской номер +7 (495) 796-78-74.

Пациента с подозрением на перелом шейки бедра госпитализируют в отделение травматологии. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию или компьютерную томографию. При подозрении на повреждение мягких тканей выполняют МРТ.

Консервативные методы лечения (иммобилизация, скелетное вытяжение) в старческом возрасте малоэффективны. Поэтому, если позволяет общее состояние здоровья пациента, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство — остеосинтез, эндопротезирование.

Особенности реабилитации и ее продолжительность определяются видом проведенной операции. После остеосинтеза разрешается передвигаться на костылях с постепенным увеличением нагрузки. Опираться на больную ногу можно не ранее, чем через 5 месяцев.

После установления эндопротеза тазобедренного сустава нагрузки допускаются уже на следующий день. С целью ускорения процесса выздоровления рекомендуются массаж, физиотерапия, ЛФК.

Литература:

1. Ройтберг Г. Е., Шархун О. О., Сластникова И. Л. — Профилактика падений у пациентов пожилого возраста в работе врача общей практики //Лечебное дело, №4, 2021 год.
2. Лапотников В. А., Петров В. Н. — Предупреждение падений в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра, №4, 2015 год.
3. Понамарева И. П. — Синдром падений // Медицинская сестра, №5, 2014 год.