Протоколы скорой помощи при травмах и несчастных случаях

Содержание:

1. Осмотр
2. Протоколы скорой помощи
   2.1. Травмы конечностей
   2.2. Утопление
   2.3. Черепно-мозговая травма
   2.4. Ожоги
   2.5. Травматический шок
3. Заключение

Правила поведения медиков в неотложных ситуациях строго регламентированы. Протоколы оказания скорой помощи при травмах и несчастных случаях на месте происшествия экономят время на принятие решения и разработку алгоритма. Для пациентов, находящихся в критическом состоянии, важна каждая минута. Кроме того, следование инструкции снижает вероятность осложнений, в том числе, отложенных.

При экстренных показаниях рекомендуем обратиться в частную службу «103 Скорая помощь» по номерам горячей линии +7 (495) 796-78-74 и 8 (800) 600-49-96.

Осмотр

После прибытия бригады на место обязательно проводится осмотр. Как правило, он одинаков для всех типов травматических повреждений. Медики оценивают сохранность витальных функций, именно:

1. Проходимость дыхательных путей. Данный этап актуален для лиц, переживших утопление. Также проверка необходима при рвоте, проглатывании инородного тела, кровоизлиянии, скоплении жидкости.
2. Сохранность дыхательных функций. Важную роль играют частота вдохов и выдохов, концентрация кислорода в крови.
3. Гемодинамические показатели. Дополнительно определяются артериальное давление, частота сердечных сокращений.
4. Уровень сознания. При незначительных травмах сознание ясное. Болевой синдром, кровопотеря, повреждение нервных окончаний влечет снижение его уровня от оглушения до комы. Для оценки параметра специалисты ориентируются на шкалу Глазго.
5. Неврологический статус. Принимают во внимание реакцию зрачков на свет, чувствительность к раздражителям, наличие и выраженность нормальных и патологических рефлексов.

Обязательно изучаются внешние особенности: состояние кожного покрова, наличие синяков или кровоподтеков. При неотложных состояниях наиболее эффективной методикой экстренной диагностики выступает ABCDE-подход.

Протоколы скорой помощи

Строгое следование протоколу возможно не во всех ситуациях, но алгоритмы являются основой для экстренных мероприятий. В зависимости от состояния пострадавшего медики могут пропустить некоторые этапы или расширить спектр манипуляций.

Травмы конечностей

Схема применима к пациентам с повреждениями мягких тканей, костных структур, суставов и связок. Алгоритм актуален для переломов, вывихов, растяжений. После оценки травмы нужно:

1. Наложить повязку. При повреждении кожи используются асептические перевязочные материалы. Предварительно область вокруг раны обрабатывается раствором антисептика.
2. Остановить кровотечение. Жгут накладывают выше места повреждения на одежду, фиксируя время. В летний период максимальный период жгутирования — 2 часа, в холодное время года не более часа.
3. Обездвижить пациента. Транспортная иммобилизация предполагает использование воротника или шинирование. При выборе метода медики отталкиваются от зоны и степени повреждения.
4. Провести катетеризацию. При необходимости в кубитальную или другую периферическую вену устанавливают катетер.  Он облегчает внутривенное введение препаратов при перевозке или на месте.

Медицинские экипажи могут прибегать к ингаляциям кислорода через маску или посредством интубации. Для облегчения самочувствия пострадавшего показаны наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, средства для общего наркоза. Протокол предполагает введение растворов электролитов и производных бензодиазепина. После человека транспортируют в травмпункт или стационарное отделение.

Утопление

Провоцирует нарушение легочного газообмена ввиду проникновения жидкости в трахеобронхиальное дерево. При утоплении в пресной воде разрушается сурфактант. Из-за всасывания жидкости быстро развивается нарушение кровообращения, сопряженное с дефицитом натрия, калия, кальция и хлора. Утопление в море отягощается проникновением жидкой части в альвеолы и патологическим увеличением объема крови в кровеносной системе. Требуются:

• оценка дыхания и гемодинамических показателей, освобождение верхних дыхательных путей, удаление воды из желудка;
• мониторинг пульса и дыхания;
• иммобилизация шейного отдела позвоночника или наложение шин при обнаружении травм;
• при пресной гиперволемии — введение фуросемида, натрия хлорида и глюконата кальция;
• при солевой гиповолемии — капельное введение калия и магния аспарагината;
• устранение двигательного возбуждения и судорожной симптоматики посредством фармакотерапии;
• помощь, направленная на профилактику переохлаждения, отека легких и головного мозга.

Если пациент находится в состоянии клинической смерти, то бригада в первую очередь проводит реанимационные мероприятия. После прохождения базовых шагов и стабилизации необходима медицинская эвакуация. В пути важно контролировать физиологические показатели.

Черепно-мозговая травма

Предполагает механические повреждения, затрагивающие ткани головы, кости черепа, оболочки и ткани головного мозга. Возникает из-за первичной травмирующей силы или противоудара о внутричерепные структуры. ЧМТ характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, кратковременной потерей сознания сразу после удара. При сильных повреждениях пострадавший может не приходить в сознание.

В рамках экспресс-диагностики рекомендованы ЭКГ-мониторирование, оценка уровня кислорода в крови, глюкометрия. При открытых ЧМТ необходим контроль кровотечения. Порядок оказания помощи:

• наложение повязки при нарушении целостности кожи;
• тампонирование ушных и носовых проходов при кровоизлиянии;
• медицинская перевозка с применением воротника Шанца, если пострадали шейные отделы позвоночника.

Реанимация предполагает искусственную вентиляцию легких по технике «рот-в-рот» с применением кислородной маски. Специализированные бригады располагают аппаратными системами жизнеобеспечения, устанавливаемыми после эндотрахеальной интубации. Фармакотерапия включает пиразолоны — ненаркотические анальгетики, НПВС, антигистаминные средства, опиаты, инфузии с электролитами.

Ожоги

Это комплексное повреждение, спровоцированное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, радиации. В клинической картине доминируют сильная боль, чрезмерная жажда, осиплость голоса, одышка. Состояние усугубляется из-за интенсивной потери плазмы и крови через пораженную зону. Ожоги требуют постоянного контроля гемодинамической функции.

Этапы по протоколу:

1. Реанимация. Для ассистирования дыхания предназначены ручные или аппаратные системы подачи кислорода. По показаниям проводятся коникотомия или интубация с последующей санацией трахеи.
2. Купирование бронхоспазма или ларингоспазма. Актуально для людей, эвакуированных из очага возгорания или получивших ожог парами химических соединений. Требуется использование небулайзера.
3. Перевязка. Применяется только сухой перевязочный материал. При повреждении химическими средствами ожоговую поверхность предварительно промывают проточной водой.
4. Катетеризация и медикаментозная терапия. Часто необходимы внутривенные инфузии или внутримышечные инъекции. Препаратами выбора являются анилиды, пиразолоны и опиаты для обезболивания. Для восстановления объема потерянной жидкости назначается натрия хлорид.

Перевозка больных осуществляется только после иммобилизации. У людей со значительными ожоговыми повреждениями высок риск осложнений: повреждений тканей, нервов, кровеносных сосудов. Кроме того, движения усиливают потерю компонентов крови через поверхность ожога.

Травматический шок

Крайне серьезный патологический процесс, приводящий к прогрессирующей мультиорганной недостаточности. К предпосылкам относят острую кровопотерю, выраженную боль, повреждение опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Противошоковые мероприятия:

• остановка кровотечения — тампонирование, наложение жгутов;
• восстановление витальных функций — дыхания, работы сердечной мышцы, гемостаза, функциональности нервной системы;
• купирование острой кровопотери — инфузии глюкозы, физиологического раствора, декстрана или переливание крови;
• применение анестезии, адекватной полученное травме;
• компенсация нарушений газового обмена.

При шоке также показана иммобилизация, а после — скорейшая перевозка в стационар. Медики должны следовать правилу «золотого часа»: доставить пострадавшего в операционную в течение 60 минут. В пути рекомендована нейрологическая оценка, мониторинг ключевых показателей, искусственная вентиляция легких.

Заключение

Протоколы неотложных бригад наполнены деталями, которые невозможно привести в рамках одной статьи. Содействие в экстренных случаях — это сложный процесс, требующий профессионализма и холодной головы. От своевременности и полноты мер, принятых на месте происшествия, зависят перспективы пострадавшего.

Вызвать бригаду из «103 Скорая помощь» можно по телефонам +7 (495) 796-78-74 и 8 (800) 600-49-96.

Литература:

1. Внутричерепное давление, ауторегуляция и картирование мозгового кровотока при тяжелой травме мозга А.В. Ошоров, Г.В. Данилов, Н.Е. Захарова, 2018 г.
2. Догоспитальная помощь при травмах. International Trauma Life Support. Под ред. Дж.Э. Кэмпбелла, Рой Л. Алсон, 2019 г.
3. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., 2021 г.