Реабилитация после пневмонии

Содержание:

1. Актуальность темы
2. Отличие пневмонии от бронхита
3. Почему реабилитация после пневмонии необходима каждому
4. Реабилитационные мероприятия после пневмонии
   4.1. Дыхательные упражнения
   4.2. Аэробика
   4.2.1. Ходьба неспешным шагом, избегая перенапряжения
   4.2.2. Ходьба по лестнице (если доктор одобрил)
   4.2.3. Движения под музыку с элементами растяжки
   4.2.4. Велотренажер (щадящий режим)
   4.2.5. Плавание (на позднем этапе восстановления)
   4.3. Ингаляции
   4.3.1. Физраствор (0,9% NaCl) — базовый вариант
   4.3.2. Щелочные, с минеральной водой Боржоми, Ессентуки-4
   4.3.3. Что не рекомендуется
   4.3.4. Что важно
5. Психологическая поддержка
6. Заключение

До недавнего времени, когда пандемия COVID-19 показала огромную степень опасности респираторных инфекций, многие пациенты пренебрегали реабилитацией после пневмонии. Какие мероприятия способны обеспечить максимальное восстановление организма — читайте в статье.

Актуальность темы

Пневмония — это воспаление легочной ткани, обычно протекающее в острой форме. Вызывают ее чаще всего инфекции: бактерии, вирусы, грибы. Внешне патология проявляется в виде повышенной температуры, слабости, кашля.

Внутри органа тем временем образовывается экссудат в результате инфильтрации, ухудшается микроциркуляция, проходимость мелких бронхов. Иногда наблюдаются абсцессы, некроз, здоровые ткани паренхимы замещаются фиброзными.

Такие осложнения присутствуют не всегда, но они очень опасны и требуют своевременной реабилитации. Эти процессы чаще всего наблюдаются у пожилых людей, курящих, а также при особо опасных инфекциях вроде COVID-пневмонии.

В патологический процесс при пневмонии вовлечен весь организм. Так как пораженный орган не способен полноценно выполнять свои функции, возникает хроническое кислородное голодание тканей. Это обычно ощущается как одышка.

Кроме того, инфекционные агенты с кровью разносятся по соседним органам и системам и могут поражать ослабленные. Если иммунитет не справляется, отмечаются сбои в работе почек, печени, сердца и др.

В наиболее тяжелых случаях диагностируется дыхательная недостаточность, сепсис, наступает летальный исход. В зоне риска пожилые, дети, люди с врожденными и приобретенными аномалиями физиологических процессов, хроническими патологиями.

Несмотря на прогресс в области медицины и фармакологии, пневмония остается одной из главных причин госпитализации и осложнений инфекционных заболеваний. Но даже после выздоровления и выписки многие пациенты долго страдают от последствий перенесенных патологических процессов, жалуются на слабость, снижение выносливости, утомляемость.

Именно поэтому так важно не просто «пережить» пневмонию, а правильно восстановиться. Не допустить образования соединительной ткани, укрепить иммунитет, свести к минимуму вероятность рецидива.

Отличие пневмонии от бронхита

Воспаление бронхов (дыхательных путей) менее опасно, чем поражение альвеол, то есть самой легочной ткани. В первом случается наблюдается кашель, обычно без одышки. Во втором — инфекция проникает глубже, что вызывает более опасное течение, несет угрозу необратимых последствий.

Почему реабилитация после пневмонии необходима каждому

К моменту выздоровления 4 из 5 пациентов страдают от постинфекционной астении, которая сопровождается слабостью, утомляемостью. Это состояние редко серьезно угрожает здоровью, но сильно влияет на качество жизни, если после завершения лечения требуется сразу вернуться к интенсивной трудовой деятельности.

Быстрее восстановиться помогает правильное питание, полноценный сон и физическая активность. Одним достаточно регулярных прогулок на свежем воздухе, другим необходим полный курс ЛФК с тренером.

Отслеживать состояние до полного исцеления должен лечащий врач. Оценка производится на основе результатов анализов крови, уровня витаминов, особенно B12, D, и минералов, прежде всего — железа.

Еще одна причина ослабленной работоспособности после пневмонии — одышка, недостаточная эффективность легких. От этого в среднем страдает 30–40%. Состояние опасно, может прогрессировать, особенно при отказе от реабилитационных мероприятий. Чтобы этого не произошло, важно регулярно делать дыхательную гимнастику (пример упражнений ниже), аэробику и не забывать контролировать спирометрию (соответствие показателей работы легких нормативным значениям).

Пятую часть больных беспокоит вторичный кашель. Он сохраняется и через месяц-два после пневмонии. Такое явление обычно не представляет угрозы, но мешает отдыху и общению. Снять его позволяют ингаляции и респираторные практики. Однако проконсультироваться с врачом все же стоит, так как это проявление может говорить том, что основное заболевание осталось недолеченным.

Один из наиболее опасных рисков — фиброз. Он встречается у 5–10% пациентов. Это много от числа заболевших, но мало для человеческой популяции в целом, так как изобретение антибиотиков позволило быстро купировать ОРВИ на начальных стадиях, не допускать осложненного течения.

Ранее вмешательство не всегда гарантирует успех. Многое зависит от инфекционного агента, бактерии опаснее, чем вирусы. Есть и такие угрозы, как ковид, против которого пока нет лекарства. Симптоматическая терапия, которую проводят в больницах, дает результаты, но не гарантирует полного исцеления.

Фиброзное поражение не редкость, но оно не всегда бывает тяжелым и прогрессирующим. Чаще встречается нераспространенная форма, которая не вызывает выраженных нарушений. Но контроль состояния требуется всегда, так как прогресс все же возможен.

Изредка встречаются поражения функции почек (обычно после сепсиса), сердечно-сосудистые нарушения (аритмии, миокардит), психологические проблемы (тревожность, депрессивность). Все эти случаи требуют врачебного сопровождения (кардиолога, уролога, психотерапевта), программа восстановления при этом подбирается индивидуально.

Реабилитационные мероприятия после пневмонии

Основных направлений два: ЛФК и физиотерапия. Первое подходит для домашнего применения, второе обычно назначается в режиме амбулаторного посещения. Ниже перечислим наиболее доступные и эффективные подходы.

Дыхательные упражнения

Позволяют предотвратить застойные явления в легких, стимулируют работу органа. Но выполнять нижеприведенные техники, несмотря на их простоту, важно строго по рекомендации врача. Пациентам с ХОБЛ или астмой интенсивная гимнастика может причинить вред.

Кроме того, пожилым людям и ослабленным ее также нужно делать с осторожностью. Для ковидных больных такая зарядка обязательна для увеличения объема дыхания и уменьшения последствий фиброза. Но перед применением следует проконсультироваться с доктором.

Противопоказания — кому временно не подходит:

• высокая температура (>37,5–38 °C);
• тяжелая одышка в покое;
• сердечная нестабильность (аритмии, стенокардия в покое);
• кровохарканье, пневмоторакс, тромбоэмболия — до стабилизации;
• тяжелое общее состояние (например, в реанимации — проводится спецреабилитация).

Программа упражнений не универсальна. Есть простые и более сложные техники. Комплекс зависит от:

• Стадии восстановления и индивидуальных особенностей. Сразу после выписки одни упражнения, через 2–4 недели — другие.
• Объема поражения — при фиброзе обязательна регулярность, но делать надо аккуратно.
• Физической подготовки пациента — важно начинать с малого.
• Сопутствующих патологий — диабет, гипертония, болезни сердца требуют адаптации к нагрузке.

Все упражнения выполняются в спокойной остановке, в хорошо проветриваемом помещении. Лучше делать это сидя или стоя, удерживая спину прямо. Начинать желательно с 3 минут, постепенно увеличивая до 12 в день. Главное правило — медленный вдох через нос и длинный выдох через рот.

Базовые техники:

1. Глубокое дыхание. Вдох через нос (на 3–4 счета), затем задержка на 2 секунды и медленный выдох через рот (на 6). Повторить до 80 раз.
2. «Свеча». Захват воздуха носом, медленное выдувание через губы, как будто задуваешь пламя. Повтор 7 раз.
3. Брюшное (диафрагмальное) дыхание. Положить руку на живот и дышать так, чтобы эта область поднималась и опускалась, не напрягая грудную клетку. Начинать с 4 раз и постепенно увеличивать до 10 раз.
4. Повороты. На вдохе — корпус вправо, на выдохе — обратно в центр, далее, повторить в другую сторону. По 6 раз в каждую.

Продвинутые (если разрешено врачом):

• Респирация с сопротивлением (через трубочку в воду — «пузырьки»);
• Ходьба с выдохами по ритму шагов.

Если нагрузка вызывает головокружение, одышку, болезненность, то нужно перестать ее выполнять и обратиться за консультацией. Кроме того, нежелательно заниматься сразу после еды, на полный желудок.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Аэробика

Это занятия средней интенсивности, в процессе которых организм активно потребляет кислород, что укрепляет сердечно-легочную системы и повышает выносливость. Главное: ритмичность, умеренность, постепенность.

Ходьба неспешным шагом, избегая перенапряжения

На свежем воздухе / по комнате. В начале достаточно 8 минут, постепенно тренировку следует довести до 40 минут. Критерием правильности является возможность говорить в процессе.

Ходьба по лестнице (если доктор одобрил)

Нужно подниматься медленно, не допуская одышки, делать паузы. Достаточно 2 пролетов вверх и вниз, затем отдохнуть.

Движения под музыку с элементами растяжки

Пример: махи руками, легкие приседания, наклоны в темпе мелодии. Продолжительность: 20 минут. Плюс: можно выполнять в помещении при плохой погоде.

Велотренажер (щадящий режим)

Темп: низкая скорость, без сопротивления. Длительность: начать с 4 минут и увеличивать постепенно. Пульс: не выше 60–70% от возрастной нормы.

Плавание (на позднем этапе восстановления)

Это хороший выбор для тех, у кого есть проблемы с суставами. Но начинать можно не раньше, чем через 3–4 недели после стабилизации. Плавание можно дополнить неспешными упражнениями в воде. Пульс должен восстанавливаться не более чем за 4-6 минут. Для избежания перегрузок требуется вести дневник.

Ингаляции

Подходят для поддержки при остаточных явлениях (кашель, хрипы). Виды в зависимости от добавок:

Физраствор (0,9% NaCl) — базовый вариант

Показан почти всем. Хорошо увлажняет, разжижает мокроту. Достаточно 1 в день по 8 минут. Но использовать только через небулайзер (не паром).

Щелочные, с минеральной водой Боржоми, Ессентуки-4

Показаны при сухом или раздражающем кашле. Перед использованием обязательно выпустить газ, подогреть до комнатной температуры, 3–4 мл через небулайзер.

Что не рекомендуется

Паровые процедуры над кастрюлей могут вызвать ожог и спровоцировать ухудшение состояния. Масла, травы способны вызывать аллергию и ухудшать дренаж. Самолечение муколитиками иногда усиливает кашель, так как мокрота не эвакуируется.

Что важно

Лучше использовать небулайзер с компрессором, он подходит для большинства растворов. После завершения нельзя в течение 30 минут быть активным, выходить на холодный воздух.

Психологическая поддержка

Научиться контролировать реакцию на стресс можно, используя такие простые техники как майндфулнесс (концентрация на настоящем моменте), медитация (лучше в асане «Лотос»). Подойдет для этого также дыхательные упражнения.

Заключение

Занятий в домашних условиях может быть достаточно при условии регулярности и отсутствия прогрессирующего фиброза. При выраженных проблемах со здоровьем специалисты предложат курсы физиотерапии в амбулатории, стационаре или на дому.

Литература:

1. Восстановление после COVID – 19. Комплексная программа физической реабилитации. Драпкина О.М., Новикова Н.К. Методические рекомендации: Москва 2023.
2. ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
3. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 с.