Содержание:
Внезапно возникшая интенсивная боль за грудиной, сопровождаемая бледностью кожных покровов, холодным потом, нехваткой воздуха и необъяснимым страхом смерти — все это признаки ангинозного приступа. Эта кардиопатология требует экстренной помощи, так как промедление с началом терапии грозит серьезными последствиями вплоть до летального исхода.
Частная служба «103 скорая помощь» готова незамедлительно выехать на вызов. Опытные специалисты, не теряя ни минуты, проведут необходимые диагностические мероприятия и сразу начнут терапию. При необходимости пациента на современном реанимобиле госпитализируют в стационар кардиологического профиля. В пути будут продолжать лечебные мероприятия и вести тщательное наблюдение за жизненно важными функциями.
Общая информация
Сильная боль в груди — ургентная ситуация, требующая быстрого реагирования. На догоспитальном этапе бывает сложно установить точную причину ее возникновения, а терапию следует начинать незамедлительно, так как ее задержка приводит к гибели каждого второго больного.
Поэтому врачи «неотложки», прибывшие на вызов, в таких ситуациях выставляют диагноз — «острый коронарный синдром» (ОКС). Эта патология в возрастной группе до 55 лет в 3 раза чаще выявляется у мужчин. В дальнейшем гендерные различия в заболеваемости отсутствуют.
Этиология
Основными причинами сердечного приступа являются:
- атеротромбоз — закрытие просвета одной из веточек коронарной артерии холестериновой бляшкой;
- тромбоэмболия — в качестве «пробки» выступает небольшой кусочек свернувшейся крови, то есть тромб;
- стенокардия Принцметала — характеризуется возникновением спазма венечных сосудов под влиянием ряда провоцирующих факторов (холод, курение, стресс и др.).
Факторами, повышающими риск развития сердечного приступа, являются:
- возраст старше 50–55 лет;
- вредные привычки — табакокурение, злоупотребление алкоголем;
- высокий индекс массы тела;
- частая подверженность стрессовым реакциям;
- недостаточный уровень двигательной активности.
Но самая основная причина развития ОКС — значительный скачок артериального давления, так называемый гипертонический криз. В этот момент наблюдается сосудистый спазм, что нарушает нормальный кровоток. В результате определенный участок миокарда начинает испытывать ишемию, которая клинически и проявляется в виде ОКС.
Механизм развития и классификация
Мышечные клетки сердечной мышцы трудятся не переставая. Поэтому они особенно нуждаются в кислороде, питательных веществах. Если же проходимость венечного сосуда снижается в половину и более, кардиомиоциты начинают «задыхаться» и «голодать».
Они «сигнализируют» о происходящем сильной болью в груди. При невосстановленном в короткие сроки кровотоке участок ишемии в миокарде подвергается некротическим изменениям.
По данным электрокардиографического исследования специалисты подразделяют острый коронарный синдром на два вида:
- Без подъема сегмента ST. Такая кардиограмма характерна для нестабильной стенокардии — форме ишемической болезни, во время приступа которой существует высокая вероятность развития инфаркта.
- С подъемом сегмента ST. Выявив подобное изменение на электрокардиограмме, кардиолог сразу может поставить диагноз инфаркт.
Приведенная классификация очень удобна для врачей «скорой», так как она позволяет прямо на месте происшествия выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику и приступить к ее реализации.
Клиническая картина
Сердечный приступ манифестирует с возникновения сильнейшей сжимающей, жгучей, колющей или давящей боли в загрудинной области. Очень часто пациенты отмечают, что она отдает в межлопаточную область, левую руку, шею. Боль тем сильнее, чем больше очаг ишемии.
Характерно и то, что прием нитроглицерина в этих случаях оказывается малоэффективным. Приступ сопровождается одышкой, внутренней тревогой, страхом смерти. На высоте его развития могут наблюдаться отек легких и кардиогенный шок.
По мере «отмирания» кардиомиоцитов боль постепенно стихает. Формирование очага некроза сопровождается повышением температуры тела, а в лабораторных анализах выявляют повышение активности ряда ферментов — АЛТ, АСТ, КФК. Артериальное давление обычно снижено, сохраняются проявления сердечной недостаточности.
При благоприятном течении состояние улучшается. Однако окончательный прогноз зависит от многих факторов — локализации и размеров очага некроза, своевременности начала терапевтических мероприятий и госпитализации в клинику. При необходимости получения услуг неотложной медпомощи в любое время суток можно обратиться в частную службу «103 Скорая помощь».
Что делать при ангинозном приступе
При появлении у человека описанных выше симптомов срочно звоните в «неотложку». Для облегчения состояния больного выполните следующие действия:
Предложите ему занять полусидячее положение в кровати. Если ему тяжело находиться в этой позе, то можно подложить под колени и спину свернутые одеяла, подушки.- Обеспечьте приток свежего воздуха. Уменьшить выраженность чувства нехватки воздуха позволяет небольшой сквозняк. Кроме того, следует расстегнуть ремень, воротник рубашки, при возможности снять тесную одежду полностью.
- Дайте лекарства. Положите под язык таблетку нитроглицерина. Это действие допускается повторить трижды с интервалом в 10–15 минут. В качестве антиагрегантного средства дают таблетку ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»).
- Если дома есть тонометр, и вы умеете им пользоваться, то измерьте артериальное давление. При высоких значениях предложите больному выпить гипотензивный препарат, который он принимал ранее по назначению терапевта или кардиолога.
Важно помнить о том, что если человек находится бес сознания, то давать ему какие-либо медикаменты или воду категорически запрещено! Из-за нарушенного глотательного рефлекса они могут попасть в дыхательные пути, что приведет к развитию опасных последствий.
В ожидании медиков не оставляйте больного одного, обеспечьте ему психологический покой и эмоциональную поддержку. Все ваши действия должны быть спокойными и уверенными. Недопустимы суета, шум, крик, плач.
При остановке сердца начинайте реанимационные мероприятия — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Их проводят без остановки до восстановления жизнедеятельности. Если этого не происходит, то прекращать их до приезда «неотложки» нельзя. Ведь только доктор может принять решение о неэффективности реанимации и констатировать биологическую смерть.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на бесплатный звонок:
Осложнения
Сердечный приступ — опасное для жизни состояние, так как в остром периоде существует высокая вероятность возникновения нарушений сердечного ритма. Самой грозной среди них является фибрилляция желудочков. При ней кардиомиоциты желудочков начинают сокращаться хаотично, сердце перестает перекачивать кровь, то есть выполнять свою насосную функцию. Для того чтобы синхронизировать их деятельность, восстановить синусовый ритм, проводят дефибрилляцию.
Второе потенциально опасное для жизни осложнение острейшего периода — кардиогенный шок. Так называется крайне тяжелая форма сердечной недостаточности, смертность при которой достигает, по данным различных авторов, от 60 до 90%. Ее лечение на начальном этапе заключается в качественном обезболивании, введении сосудосуживающих средств, оксигенотерапии и контроле за количеством внутривенно вводимых жидкостей.
Отдаленными последствиями пережитого инфаркта могут стать хроническая сердечная недостаточность, аневризма, стойкая мерцательная аритмия.
Методы диагностики
Подтвердить «катастрофу» в миокарде позволяют характерные изменения на ЭКГ:
В первые сутки — подъем и снижение в зеркальных отведениях сегмента ST, положительный зубец T;- 2–7 сутки — появление зубца Q, постепенное снижение к изолинии сегмента ST;
- Начиная со 2–3 неделе и позже — наличие выраженного зубца Q.
При проведении лабораторных исследований определяют повышенную концентрацию в сыворотке ряда специфических для повреждения кардиомиоцитов белков, к которым относятся миоглобин, тропонины, креатинфосфокиназа.
Визуализировать венечные сосуды, определить степень их проходимости позволяет коронарография. В ход ее проведения у врача имеется возможность устранить причину сужение путем установки стента. Эта малоинвазивная процедура особенно эффективна в первые два часа от появления болевого синдрома, то есть до начала некротических изменений. Поэтому так важно незамедлительно совершать вызов скорой помощи даже при малейшем подозрении на ОКС.
В дальнейшем для оценки сократительной способности сердечной мышцы, переносимости пациентом физических нагрузок проводят эхокардиографию, тредмил-тест.
Консервативное лечение
Если при записи ЭКГ у пациента был зафиксирован подъем сегмента ST, то ему показано проведение тромболитической терапии, направленной на лизис (растворение) закупорившего артерию тромба и нормализацию кровообращения.
Помимо этого, пациентам с инфарктом и нестабильной стенокардией назначают:
прямые антикоагулянты (не фракционированный и низкомолекулярный гепарины) — уменьшают активность свертывающей системы, предотвращают тромбозы;- антиагреганты — предупреждают «склеивание» тромбоцитов, делают кровь более «текучей»;
- антиишемические препараты (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты) — направлены на расширение венечных сосудов, повышают устойчивость миокарда к гипоксии;
- гиполипидемические лекарства — понижают концентрацию в плазме холестерина, благодаря чему снижается скорость роста атеросклеротических бляшек, предотвращается образование новых.
На фоне проводимой терапии состояние больных улучшается, уменьшается риск повторных тяжелых ангинозных приступов.
У вас есть вопросы?
Звоните!
Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.
Оперативные вмешательства
Необратимые изменения в патологическом очаге происходят только спустя несколько часов от начала приступа. Поэтому в первые часы возможно проведение хирургических операций, направленных на восстановление перфузии.
Стентирование
Под местной анестезией кардиохирург выполняет пункцию бедренной или лучевой артерии с установкой в нее катетера. Затем через него под контролем рентгеноскопии продвигают тонкий зонд, на конце которого имеется баллончик, а сверху его особая сетчатая структура — стент.
Когда будет достигнуто место сужения, баллончик раздувают, тем самым расплющивают атеросклеротическую бляшку и одновременно устанавливают стент. В дальнейшем он будет выполнять роль каркаса, поддерживающего стенки артерии в «раскрытом» виде. Катетер извлекают. На место пункции накладывают давящую повязку.
Аортокоронарное шунтирование
Еще один метод хирургического лечения ишемической болезни сердца. Его суть заключается в создании обходного пути, который огибает место «закупорки» и несет кровь в зону ишемии. Для создания шунта используют собственные сосуды пациента, например, фрагмент большой подкожной вены ноги.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что острый коронарный синдром несет в себе огромную угрозу жизни. Без своевременно начатой терапии в 80% случаев он заканчивается летально. Полноценная медицинская помощь, оказанная в первые часы, снижает этот показатель в 4–5 раз.
При инфаркте важна каждая минута! Опытные специалисты частной службы «103 Скорая помощь» быстро прибудут на вызов, снимут и расшифруют ЭКГ, поставят диагноз и начнут вводить нужные лекарства, без промедления доставят в кардиоцентр!
Литература:
- Мелехов А. В., Островская Ю. И. — Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе // АтмосферА, Новости кардиологии, №1, 2018 год.
- Перепеч Н. Б. — Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (часть 1) // Кардиосоматика, №1, том 7, 2016 год.
- Аглуллина Э. И. — Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения // Вестник современной клинической медицины, том 6, выпуск 5, 2013 год.
Наши специалисты
Габеев Ильяс Разинурович
Горшкова Мария Алексеевна
Зуйкова Алена Вячеславовна
Крушевский Сергей Владимирович
Назарова Лариса Александровна
Проценко Светлана Петровна
Сичков Максим Александрович
Троицкий Леонид Леонидович
Задать вопрос
Наши
фотографии
Наши
лицензии
