Травмы головы: помощь до скорой

Содержание:

1. Общая информация
2. Причины возникновения
3. Сотрясение головного мозга
4. Ушиб головного мозга
5. Диффузное аксональное повреждение
6. Сдавление мозга
7. Первая помощь
8. Диагностика
9. Консервативное лечение
10. Оперативное лечение

Несчастные случаи в быту, на производстве или во время занятий активными видами спорта, автомобильные аварии нередко связаны с повреждениями мягких и костных структур головы. Тяжелые травмы часто заканчиваются летальным исходом, но и легкие в отдаленном периоде могут приводить к развитию негативных последствий.

Каждый человек должен знать их симптоматику, чтобы в экстренной ситуации не растеряться и предпринять правильные шаги, которые должны начинаться с вызова скорой помощи.

Общая информация

Согласно статистическим данным, представленным специалистами Всемирной организации здравоохранения, ежегодно травматические повреждения головы различной степени тяжести получает порядка 70 млн человек. Они занимают одно из первых мест в общей структуре смертности и стойкой утраты трудоспособности.

Около 80% пострадавших с легким травмами не считают нужным обращаться к врачам. Однако такой подход связан с возникновением у них осложнений в отдаленном периоде.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) чаще встречаются:

• у дошкольников — это объясняется их любопытством, недостаточно развитыми двигательными навыками и неумением правильно оценивать опасность того или иного действия;
• у пожилых людей — с возрастом постепенно нарушается координация, что и обуславливает повышенный риск падений;
• у молодых мужчин — почти 75% случаев травматизма приходится именно на эту категорию, так как ее представители отличаются высокой физической активностью, занимаются экстремальными видами спорта.

Важно отметить, что любой сильный удар по голове, особенно если после него появляются головокружение, тошнота, рвота — веский повод срочного обращения к специалистам. Частная служба «103 Скорая помощь» — это быстрое прибытие на вызов, точная диагностика и квалифицированная поддержка пациента от момента первичного осмотра до передачи его врачам профильной клиники.

Видео от наших экспертов

Причины возникновения

К получению ЧМТ приводят:

• падения — и совсем не обязательно с большой высоты;
• драки, избиения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• несчастные случаи на тренировках, на производстве или в быту;
• огнестрельные ранения.

У детей первых лет жизни повреждение мозговых структур может произойти и без прямого удара по голове, например, в момент сильного встряхивания младенца.

Сотрясение головного мозга

У травмированного отмечается заторможенность сознания. Иногда она длится всего несколько секунд и поэтому остается не замеченной окружающими. Помимо этого, наблюдается кратковременная ретроградная амнезия. Придя в себя, пострадавший жалуется на общую слабость, шум в ушах, головокружение и головную боль, тошноту, прилив жара к лицу.

При проведении неврологического осмотра выявляют незначительно выраженные:

• нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок;
• асимметрию рефлексов;
• напряжение мышц задней поверхности шеи.

Все описанные симптомы проходят на фоне терапии в течении 7–10 дней, но еще на протяжении 2–3 месяцев у человека отмечаются проявления астении, к которым относятся утомляемость, плохая переносимость умственных и физических нагрузок, раздражительность, плаксивость.

Ушиб головного мозга

Для этой клинической формы ЧМТ характерна утрата сознания, которая продолжается от нескольких минут до 4–8 часов. После того как больной приходит в себя, он не может вспомнить, что происходило до и в момент травмы, нередко на какой-то отрезок времени утрачивает способность запоминать новые события. Он жалуется на сильную головную боль, мучительную тошноту, иногда повторную рвоту.

При проведении осмотра у него выявляют учащение или, наоборот, урежение пульса, небольшое повышение уровня артериального давления. Неврологическая симптоматика выражена умеренно и представлена менингеальными и стволовыми признаками. Она регрессирует в течение месяца.

При более тяжелых ушибах бессознательное состояние сохраняется до нескольких недель. Обычно такие травмы сочетаются и с другими, например, с кровоизлиянием в пространство между паутинной и мягкой оболочками, переломами основания черепа.

Поэтому при них нередки расстройства жизненно важных функций — сердечно-сосудистой, дыхательной, появление грубых неврологических нарушений. Прогноз в данной ситуации всегда серьезный. Если пациент выживает, то у него обычно остаются ментальные и/или двигательные расстройства, приводящие к стойкой инвалидности.

Диффузное аксональное повреждение

Самый тяжелый вид ЧМТ. При ней происходит надрыв или полный разрыв длинных отростков нервных клеток — аксонов, расположенных в различных мозговых отделах. Причинами этого становится ускоряющий или вращающий удар. Клиническая картина представлена такими симптомами:

• длительная кома;
• пирамидно-экстрапирамидные парезы;
• грубые нарушения частоты и ритма дыхательных движений;
• гипертермия;
• повышение артериального давления.

После выхода из комы пациент впадает в вегетативное состояние.

Сдавление мозга

Наблюдается в каждом втором случае ЧМТ. Причинами возникновения являются внутричерепные гематомы и отек головного мозга. Характеризуется нарастанием общемозговой (тошнота, рвота, головокружение), стволовой (нарушение сердечной деятельности, терморегуляции, дыхания) и очаговой (расстройства речи, парезы, параличи) симптоматики.

Первая помощь

Она должна оказываться непосредственно на месте несчастного случая и начинаться со звонка в «неотложку». Бригада частной службы «103 Скорая помощь» мгновенно выезжает на вызов и обеспечивает качественные медицинские услуги пострадавшим, проводит их безопасную транспортировку даже на большие расстояния.

Если человек находится в сознании, то его укладывают на спину, слегка приподняв голову. В тех случаях, когда сознание отсутствует и исключены переломы позвоночника и костей конечностей, его поворачивают на правый бок. При этом левую руку и ногу сгибают соответственно в локтевом и коленном суставах. Такое положение «безопасности» предотвращает возникновение асфиксии, обусловленной западением языка или попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

На раны накладывают асептическую повязку. При кровотечении она должна быть умеренно давящей. К месту удара можно прикладывать холод с целью уменьшения выраженности гематом, отека мягких тканей.

Оказывая экстренную помощь, нельзя пытаться подменить собой медицинских работников и давать пострадавшему какие-либо лекарства, делать инъекции.

Если у пострадавшего отсутствует пульс на крупных артериях и самостоятельное дыхание — приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации. Да, бывают случаи, когда ЧМТ является несовместимой с жизнью. Но определить это может только врач!

Диагностика

Пациенты с ЧМТ в зависимости от вида и тяжести состояния госпитализируются в отделение нейрохирургии, травматологии, реанимации. Сразу после поступления их осматривает доктор и назначает проведение ряда исследований:

• УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• рентгенографию головы, а также других частей тела при подозрении на наличие там перелома;
• электрокардиографию;
• стандартные лабораторные тесты;
• определение концентрации в сыворотке электролитов, глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина;
• исследование биологических жидкостей на этиловый спирт, метаболиты иных психоактивных веществ.

Для определения локализации патологического очага, его размеров и особенностей проводят компьютерную томографию.

Оценку выраженности неврологических симптомов осуществляют каждые 4–5 часов. Глубина комы определяется по шкале Глазго.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Консервативное лечение

Для поддержания нормальной оксигенации пациентам в сопоре и легкой коме проводят кислородотерапию через маску или носовые катетеры. При умеренной и тяжелой коме выполняют интубацию трахеи и переводят больного на аппаратное дыхание.

Пациенты с внутричерепными гематомами, отеком мозга нуждаются в мерах, направленных на снижение и поддержание на оптимальном уровне внутричерепного давления. Им внутривенно вводят осмотические диуретики и барбитураты, организуют ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений показана терапия противомикробными препаратами. Если у больного возникают генерализованные судорожные припадки, то для их купирования применяют транквилизаторы, антиконвульсанты.

Для восстановления центральная нервная система нуждается в энергии. Поэтому пациенты должны быть обеспечены полноценным питанием. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, то его кормят через назогастральный зонд (энетерально) или вводят питательные жидкости (жировая эмульсия, смесь аминокислот, витамины, глюкоза) внутривенно.

Оперативное лечение

Основными показаниями к операции являются:

• внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, в толще мозгового вещества или внутри желудочков);
• отек и смещение мозга;
• открытые ЧМТ;
• пневмоцефалия, ликворея.

Основными целями хирургического вмешательства являются:

• понижение внутричерепного давления;
• восстановление нормальной циркуляции ликвора и крови;
• устранение ишемии и предотвращение некроза мозга
• санация открытых ран для уменьшения риска воспаления;
• минимизация вторичных повреждений мозга.

Черепно-мозговая травма — это угроза жизни и здоровью, требующая немедленного медицинского вмешательства. Каждая минута может стоить человеку сознания, полноценного существования или даже жизни в целом. Частная служба «103 Скорая помощь» — это быстрый выезд, современное диагностическое и лечебное оборудование в салоне реанимобиля, опытные травматологи и реаниматологи, внимательное отношение к пациенту.

Литература:

1. Доспанбетова З. У. — Черепно-мозговая травма // Вестник хирургии Казахстана, №4, 2012 год.
2. Яриков А. В., Фраерман А. П., Ермолаев А. Ю. и др. — Черепно-мозговая травма: современное состояние проблемы, эпидемиология и аспекты хирургического лечения // Амурский медицинский журнал, №2 (30), 2017 год.
3. Пурас Ю. В., Талыпов А. В., Крылов В. В. — Исходы лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи // Неотложная медицинская помощь, №1, 2013 год.