Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Содержание:

1. Общая информация
2. Показания к вмешательству
3. Подготовка к процедуре
4. Техника выполнения
5. Противопоказания
6. Осложнения
7. Что делать дома
8. Как делать перевязки
9. Когда требуется медицинская помощь

Ситуации, когда в силу тех или иных факторов человек не может опорожнить мочевой пузырь, являются крайне опасными для здоровья. Они требуют незамедлительного врачебного вмешательства — катетеризации или троакарной цистостомии. Столкнувшись с подобной проблемой, вы всегда можете вызвать бригаду частной службы «103 Скорая помощь», позвонив по телефону +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96.

Общая информация

Существует ряд состояний, когда требуется обеспечить отведение урины, минуя мочеиспускательный канал. С этой целью выполняют прокол мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку с установкой специальной трубки — дренажа. Эта малая операция называется цистостомией.

В зависимости от показаний дренирование может быть как временным, например, у лиц с травматическими повреждениями органов малого таза, так и постоянным. Второй вариант используется в тех случаях, когда восстановить нормальный пассаж мочи через естественные пути не представляется возможным.

Показания к вмешательству

Манипуляцию выполняют, когда отсутствует самостоятельное мочеиспускание, а установить катетер по каким-либо причинам невозможно. Основными показаниями к ней являются:

• травматическое повреждение мочеиспускательного канала;
• опухоли предстательной железы (аденома, рак);
• стриктуры (рубцовые сужения) уретры;
• повреждения и заболевания спинного мозга, повлекшие нарушения функций тазовых органов.

Если планируется длительное использование дренажной системы, то необходимо убедиться в том, что пациент или его родственники будут соблюдать все меры, которые требуются для снижения риска инфекционно-воспалительных осложнений.

Подготовка к процедуре

Первоначально больного осматривает врач-уролог. Он собирает анамнез, выясняя характер жалоб, время их появления. Для уточнения диагноза, выявления показаний и возможных противопоказаний к цистостомии проводят лабораторно-инструментальное обследование больного. Оно включает в себя:

• УЗИ почек и органов малого таза;
• урофлоуметрию;
• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• биохимическое исследование (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, печеночные ферменты).

По показаниям, например, при подозрениях на неопластические процессы в органах малого таза, выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию брюшной полости.

После обследования доктор подробно расскажет человеку о предстоящем вмешательстве, ответит на волнующие его вопросы.

Техника выполнения

Прокол выполняют в условиях малой операционной под местной или внутривенной общей анестезией. Для контроля над манипуляцией и предотвращения негативных последствий в полость мочевого пузыря вводят цистоскоп (в некоторых ситуациях урологи отдают предпочтение УЗ-аппарату).

После обработки места операции хирург делает небольшой разрез кожи, длина которого не превышает двух сантиметров. Через него при помощи троакара выполняется прокол. Затем стилет извлекается, а в полость мочевого пузыря вводится катетер. Его закрепляют к коже несколькими шелковыми швами и соединяют с мочеприемником.

Прооперированный несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала. Перед отъездом из клиники его осматривает уролог, предоставляет подробные инструкции по приему лекарственных препаратов и рациону питания, которые следует соблюдать в послеоперационном периоде. Также доктор выпишет направления на анализы мочи, крови (клинические, биохимия), назначит дату следующего контрольного осмотра.

Противопоказания

Манипуляция не выполняется в таких ситуациях:

• злокачественные новообразования мочевого пузыря или метастазы в него из других органов;
• отсутствие жидкости в мочевом пузыре, невозможность его полноценного сканирования во время проведения ультразвукового исследования.

Здесь более оправданным является традиционное хирургическое вмешательство — цистотомия. Рассечение брюшной стенки обеспечивает урологу полноценный обзор, уменьшая риск таких осложнений, как, например, ранение кишечника.

К относительным ограничениям относятся:

• выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
• общее тяжелое состояние;
• коагулопатии.

Решение о возможности создания цистостомы принимает лечащий врач, учитывая многие факторы — заболевание пациента и его особенности, наличие или отсутствие сопутствующей патологии и т. д.

Осложнения

В ходе проведения операции возможно повреждение кишечника. Однако подобное травмирование наблюдается крайне редко, ведь в переполненный мочевой пузырь не попасть троакаром практически невозможно.

В отдаленном периоде при нарушении правил ухода за цистостомой не исключено присоединение инфекции, что потребует системной антибактериальной терапии.

Что делать дома

Пациентов и их родственников медицинские работники обязательно обучают методам очистки и замены дренажа, обработки кожных покровов вокруг цистостомы. Их информируют о том, когда следует незамедлительно связаться со специалистом.

Качественный уход после операции включает в себя следующие рекомендации:

1. Не допускается наличие на трубках, по которым стекает урина, трещин и разрывов, перегибов и перекрутов. При выявлении их дефектов требуется экстренная замена.
2. Кожа вокруг цистостомы не должна иметь мацерации, покраснения. Ее ежедневно обрабатывают антисептическими жидкостями и наносят прописанные урологом мази.
3. Мешок-мочеприемник следует всегда располагать ниже уровня мочевого пузыря, что препятствует обратному затеку урины. У лежачих больных его надежно фиксируют к ножкам кровати. Для людей ведущих более активный образ жизни, подойдут ножные модели, которые «липучками» крепятся ниже колена.
4. Мониторинг и наблюдение за функцией мочевого пузыря, его «тренировки». По согласованию с лечащим врачом дренажная трубка периодически пережимается зажимом. Таким образом стимулируется процесс естественного мочеиспускания, снижается риск атрофии стенок мочевого пузыря.
5. Категорически противопоказаны ванны, посещения бань и саун, купания в бассейнах и открытых водоемах. Разрешается только гигиенический душ.
6. Обязательно соблюдать питьевой режим. В сутки человеку весом 70 кг желательно выпивать не менее двух литров воды, то есть из расчета 30 мл на каждый килограмм массы тела.
7. Промывание мочевого пузыря проводится исключительно по назначению врача-уролога и в точном соответствии с данными им инструкциями. Вводить через катетер какие-либо жидкости, рекомендованные знакомыми или фармацевтами, категорически запрещено!
8. С целью управления болевым синдромом в первые сутки после операции используют нестероидные противовоспалительные средства. В дальнейшем в большинстве случаев необходимость в лекарственной терапии отпадает.
9. Нужно регулярно опорожнять мочеприемник, не допуская его переполнения. Урину сливают из него через выпускной клапан не реже, чем каждые 8 часов. Замену мешка осуществляют через 24–48 часов. Если такой возможности у близких нет, то допускается замена раз в неделю.
10. Систематический контроль за состоянием дренажа и своевременное обращение к врачу-урологу для его замены при прекращении функционирования. Не следует пытаться самостоятельно сделать эту процедуру. В плановом порядке цистостомический катетер желательно заменять каждые 7–10 дней. В крайних случаях он может использоваться до месяца. Учитывая, что дренаж в любое время может выйти из строя, желательно, чтобы дома всегда был запасной комплект.
11. Советы в выборе одежды, которая поможет скрыть мочеприемник. Этим достигается облегчение дискомфорта человека, повышение качества его жизни.

Для обработок цистостомы в домашней аптечке должны находиться:

• одноразовые перчатки;
• раствор антисептика;
• перевязочный материал — стерильные салфетки, лейкопластырь;
• стерильный цистостомический дренаж, размер которого соответствует установленному;
• несколько мешков-мочеприемников.

Если в доме находится человек с мочеприемником, то нельзя забывать о важности гигиены, соблюдении санитарных требований. Это не только снизит вероятность инфекционных осложнений, но и предотвратит появление в помещении неприятного запаха.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Как делать перевязки

Прежде чем приступить к процедуре, следует тщательно вымыть руки с мылом и надеть одноразовые перчатки. Кожу вокруг стомы протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (мирамистин, этиловый спирт, перекись водорода и др.). Затем накладывают стерильную повязку с рекомендованной врачом мазью и закрепляют ее лейкопластырем. Правильно проводимые ежедневные перевязки играют немаловажную роль в предотвращении инфекции мочевыделительной системы.

Когда требуется медицинская помощь

Незамедлительно обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

• выпадение катетера;
• наличие в моче примеси гноя, крови;
• повышение температуры тела до 38,0°С и выше;
• признаки воспаления раны — покраснение кожи, отечность, болезненность;
• сильные боли в поясничной области, особенно — если они сочетаются с тошнотой, рвотой, лихорадочным состоянием;
• прекращение отделения урины по дренажной системе;
• подтекание мочи мимо катетера.

Задача близких — оказывать физическую и психологическую поддержку пациенту с цистостомой. Для того чтобы проводить какие-либо манипуляции с катетером, они должны пройти соответствующее обучение у медицинского персонала.

Даже при незначительном ухудшении состояния больного необходимо срочно обратиться к врачу, например, позвонив по телефону +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96 и вызвать бригаду частной службы «103 Скорая помощь». Не занимайтесь самолечением, так как это грозит развитием весьма серьезных последствий!

Литература:

1. Трапезникова М. Ф., Уренков С. Б., Поздняков К. В. — Пункционная цистостомия под контролем ультразвукового исследования при острой задержке мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты // Клиническая геронтология, №5, 2006 год.
2. Мухина С. А., Тарновская И. И. — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник для медицинских училищ и колледжей, издание 2-е исправленное и дополненное // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 год.
3. Стецюк В. Г. — Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 год.