Уход за больными с трахеостомой

Содержание:

1. Уход после трахеостомии
2. Симптомы, указывающие на необходимость ухода за трахеостомой
3. Проведение санации
4. Работа с дренажами, дренажными системами
   4.1. Как увлажнять воздушную смесь: эффективные советы
5. Профилактика инфекций, осложнений
6. Снятие и замена трахеостомической трубки
7. Заключение

Уход за больным с трахеостомой — это ответственное занятие, требующее высокой квалификации, предельной осторожности. Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой создается искусственное отверстие в трахее для обеспечения доступа к дыхательному тракту. Она может быть временной или постоянной, требует специализированного подхода, внимания.

Зачастую трахеотомия выполняется, когда нормальное дыхание затруднено или невозможно из-за различных критических состояний, таких как онкология, тяжелые заболевания легких, поражения верхних дыхательных путей с их обструкцией или травмы гортани. Операция включает ряд ключевых аспектов, начиная от технической стороны и заканчивая психологической поддержкой пациента, его семьи.

Цель этой статьи — предоставить четкий, информативный обзор эффективных стратегий, основных принципов патронажа больных со стомой. Мы рассмотрим правильную технику обслуживания трахеостомической трубки, профилактику инфекций, осложнений.

Следует помнить, что это не только медицинский процедурный процесс, а акт заботы, который может существенно улучшить качество жизни людей, помочь им справиться с актуальными вызовами, обусловленными текущими обстоятельствами. Уточнить, задать вопросы, заказать сервис можно по телефону +7 (495) 796-78-74 или бесплатному номеру горячей линии 8 (800) 600-49-96.

Уход после трахеостомии

Все необходимые тренинги по обучению пациента и близких уходу за трахеостомией проведет с вами медперсонал стационара. Вы должны освоить:

• аспирацию отделяемого трахеи, препятствующего свободной респираторной деятельности через просвет установленного интротрахеального воздуховода;
• санацию, очищение, дезинфекцию асперирующего катетера для предотвращения развития инфекционных патологий;
• распознавание, реагирование на проблемы, осложнения и их предупреждение;
• экстракцию, замену канюльного воздуховода для воспрепятствования его обструкции отделяемым;
•  действия по очистке, смазке трахеостомической трубки;
• санацию, дезинфекцию околотрахеостомных покровов для предотвращения реакции раздражения эпидермиса секреторным отделяемым;
• гидратацию входящих воздушных потоков, приводящих к снижению плотности отделяемого, облегчению аспирации.

Симптомы, указывающие на необходимость ухода за трахеостомой

Наличие трахеостомы приводит к гиперсоливации в верхних воздухоносных трактах, носоглоточном отделе, бронхо-трахеальном дереве. Санационные мероприятия необходимы для экстракции слизистых масс, предотвращения обструкции воздухоподводящего оборудования.

Среднестатистически манипуляция осуществляется до 3 и более раз в сутки, на практике все строго индивидуально и зависит от организма подопечного. Как правило, лечащийся сам регулирует частоту с учетом выраженности симптоматики.

Признаки, указывающие на необходимость проведения мероприятий по уходу за трахеостомой:

• клокотание в просвете, сипящие звуки при легочной экскурсии;
• стойкий кашлевой рефлекс;
• слизеподобные секреторные структуры в просвете воздухоподводящего оборудования;
• нарушения респираторной функции, ощущение гипоксии;

Проведение санации

Для этих процедур по уходу за трахеостомой понадобятся негрубые стерильные хлопчатобумажные бинты, электро-аспиратор с пластмассовым трубчатым переходником, аспирационный катетер с атравматичным носиком, 0,9 процентный физраствор, шприцы, специализированные клеящиеся ленты или крепления, зеркальная плоскость, лоток, заполненный спец-жидкостью, хлопчатобумажные салфетки, сухие полотенца, негрубая щетка, асептическая жидкость. Все инструменты должны быть чистыми, стерильными.

Перед тем как начать, обязательно вымойте ладони грубой моющей губкой, обработайте их дезсредствами.

Работа с дренажами, дренажными системами

Эта часть ухода за трахеостомой осуществляется следующим образом:

1. Обработайте руки щелочным мылом, а затем — спирт- или хлорсодержащим дезсредством.
2. Состыкуйте шланг аспиратора с аспирационным интротрахеальным зондом.

3. Настройте отражение в зеркале таким образом, чтобы в нем четко проецировалось околостомная область.
4. Подключите электро-аспиратор или откройте вентиль централизованной вакуум-системы.
5. Перекройте аспиратор зажимом для блокирования отсоса.
6. Прокашляйтесь для консолидации секреторных, слизиподобных пробок.
7. Не подавая вакуум на интротрахеальный зонд введите его в просвет воздуховода на глубину 10–15 сантиметров.
8. По окончанию введения откройте вакуум для старта аспирационного процесса. Проведите отсасывание поочередно в правом и левом бронхе на протяжении по 5 секунд на каждый.
9. Спиралевидным медленным движением извлеките интротрахеальный зонд, собирая на обратным пути содержимое со стенок бронхо-трахеального дерева.
10. Оботрите катетер хлопчатобумажной тканью от находящихся на его оболочке остатков.
11. Проведите обработку аспирационной аппаратуры всосав в неё смесь бактерицидного препарата с водой.

При остаточной симптоматике, указывающей на присутствие слизистых выделений, возможно повторение процедуры до полного исчезновения симптомов. При многократном повторении потребуется делать перерывы для восстановления. При наличии слишком плотных массивов слизи сначала в систему добавляется небольшое количество физраствора.

Проконтролируйте чистоту элементов аппаратуры, при необходимости прогоните смесь воды, антисептика для окончательной промывки изнутри. Мягкой щеткой в растворе антисептика, мылящего средства, промойте компоненты оборудования снаружи, просушите мягким хлопковым марлевым куском ткани.

Содержимое электроаспиратора сливается в унитаз для предотвращения засорения раковины. Катер дома меняется в среднем раз в семь дней или с меньшим интервалом в случае повреждения или закупорки.

Замена меняемой канюли:

• Осмотр: проводится от двух до трех раз в сутки.  Это позволяет выявить скопление слизи, повреждающей респираторные пути.
• Частота: следует заменять трижды за сутки с интервалом восемь часов. Однако, если вы замечаете значительное скопление слизи, она может потребоваться чаще.
• Соблюдайте меры осторожности: постарайтесь не менять ее чаще трех раз за сутки, чтобы избежать излишних затрат на заменяемые картриджи. Если частота увеличивается, свяжитесь с медицинской командой для уточнения рекомендаций.

Подготовка к смене:

• Необходимые материалы: понадобятся новый одноразовый картридж для внутреннего употребления, 5–8 ватно-марлевых шариков. Такжа хорошо подойдут женские ватные диски для удаления косметики.
• Гигиенические меры: Двойная обработка спирт- или хлорсодержащим бактерицидным антисептиком.

Смена заменяемой канюли:

• Позиция перед зеркалом: расположите зеркало в оптимальной позиции для обеспечения максимального обзора парастомальной зоны.
• Снятие: осторожно открутите заменяемую канюлю, сдавив латеральный фиксатор.
• Удаление: извлеките её, стараясь не слишком задерживается со вставлением новой.
• Установка: вскройте упаковку с новой канюлей, осторожно придавите латеральный фиксатор. Вставьте ее во внешнюю оболочку, отпустите фиксатор, чтобы обеспечить надежное соединение с ободом соединителя.
• Обработайте кожу дисками с гелем.

Как увлажнять воздушную смесь: эффективные советы

Обеспечение правильной влажности вдыхаемого воздуха критично для комфорта, благополучия прооперированных. Это может быть достигнуто с использованием простых средств.

Подготовьте необходимые материалы:

• 1 квадратик марлевой салфетки 12х12 сантиметров.
• Тесьма для обхвата шеи или фиксирующая лента.

Увлажнение:

1. Двойная дезинфекция с щелочным мылом и дальнейшей обработкой спирт- или хлорсодержащим бактерицидным дезинфектором.
2. Возьмите кусок марли, увлажните его водой.
3. Возьмите тесьму отмеренного размера.
4. Создание фильтра: вскройте увлажненную салфетку, натяните на неё тесьму в проекции отверстия стомы.
5. Закрепите тесемку, чтобы обеспечить надежное фиксирование фильтра.

Данный метод поможет фильтровать, увлажнять, нагревать воздух, что сделает процесс респирации более комфортным. Нужно уделять особое внимание гигиеническим действиям, следить за состоянием фильтра, периодически меняя его.

Профилактика инфекций, осложнений

Эффективные стратегии в этой области помогают предотвратить проблемы, улучшить самочувствие пациента с трахеостомой:

• Соблюдение строгой гигиенической дисциплины при контакте с раневой и околораневой областью является фундаментом профилактики инфекционных поражений. Перед тем, как начинать манипуляции, всегда мойте ладони с мылом, обрабатывайте их антисептической жидкостью.
• Постоянно очищайте место вокруг парастомальной зоны для предотвращения накопления микробиологических агентов. Используйте физиологический раствор, бактерициды, мягкие бинты.

• Применение специализированных антисептических средств для очистки помогает убить бактерии, предотвратить инфицирование.
• Регулярно осматривайте постоперационную зону на предмет воспаления, покраснения, отека или других признаков обострения. В случае обнаружения аномалий сразу же обратитесь к доктору.
• Будьте внимательны к характеру, объему выделений. Любые перемены, такие как увеличение количества, изменение цвета или запаха могут указывать на инфекцию или другие проблемы.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Снятие и замена трахеостомической трубки

Деканюляция — этот момент восстановления после проведенного оперативного лечения, обычно не вызывает боли, не требует хирургического вмешательства.

Проводится в плановом порядке после ликвидации основного заболевания, приведшего к установке трахеостомы. Как правило исполняется поэтапно. Амбулаторные тренировки, когда лечащий врач перекрывает доступ пальцем на удлиняющиеся промежутки времени, предоставляют возможность осуществлять дыхательные функции естественным путем. Все это время проводится оценка функциональных показателей, их стабильность.

По истечению амбулаторного этапа при отсутствии патофизиологических отклонений можно перейти к следующей стадии.

Вот ключевые шаги:

1. Заглушка: перед экстракцией на канюлю надевается специальная пробка. Это делается для того, чтобы закрыть трахеостому, обеспечить нормальную респирацию через верхние дыхательные пути. Заглушка остается на месте около суток.
2. Контроль за дыханием и дыхательной функцией: при отсутствии патологий доктор извлекает трубку, накладывает асептическую повязку.
3. После снятия трахеостомической трубки надо следить за раневой поверхностью, покровами кожи. Не удаляйте перевязочный материал с трахеостомы, пока отверстие полностью не заживет. Доктор сообщит, когда это случится, что обычно занимает 1–2 недели.
4. Регулярно меняйте повязку по степени загрязнения. При перевязке тщательно обрабатывайте кожные покровы слабым спиртовым раствором.
5. Если вам нужно кашлять или разговаривать, прижимайте постраневую поверхность до момента закрытия раны. Это можно делать прямо через перевязочный материал.

Помните, что заживление индивидуально, врач будет следить за вашим состоянием, давать указания в соответствии с вашими потребностями. Нужно тщательно соблюдать их для успешного излечения.

Заключение

Трахеостомия — это спасающая операция, требующаяся для обеспечения нормального дыхания, восстановления гомеостаза. Однако, помимо оздоровительных аспектов, не менее важен надлежащий уровень сопровождения после проведенного оперативного лечения. Его эффективность способствует скорейшему излечению, профилактике обострений, улучшению самочувствия, самооценки.

Важны не только терапевтические аспекты. Огромная роль уделяется улучшению психического статуса, внимание к эмоциональным потребностям, солидарность близких. Поддерживающая атмосфера является частью успешного излечения.

Если вам или вашему близкому требуется помощь в уходе за трахеостомой, звоните по городскому телефону +7 (495) 796-78-74 или бесплатному номеру горячей линии 8 (800) 600-49-96.

Литература:

1. Некоторые нормативные аспекты трахеостомии. В. И. Горбачев, М. Ю. Итыгилов — Анестезиология и реаниматология — 2019.
2. Современный взгляд на проблему трахеостомии. Кривонос Вячеслав Викторович, Кичин В. В., Сунгуров В. А., Прокин Е. Г., Кандрашин А. Г., и др. — Общая реаниматология — 2019.
3. Разработка стандартов сестринского ухода за больными с трахеостомой. Чунина А. Ю., Ашмарин М. П., Булыгина И. Е., Голенков В. — Медицинская сестра — 2010.