Уход за больными в коме

Содержание:

1. Общая информация о коматозном состоянии
2. Откуда берется проблема
3. Как понять, что развилось коматозное состояние
4. Как врачи борются с комой
5. Кома и уход
   5.1. Специфика ухода за пациентами, подключенными к аппарату ИВЛ
   5.2. Организация питания
   5.3. Гигиенические мероприятия
   5.4. Организация движения

Уход за коматозными пациентами — отдельное направление в медицине. От того, насколько грамотным и качественным он будет, зависит прогноз заболевания. Важно, чтобы рядом с пациентом постоянно находилась опытная медицинская сестра. Это в разы повысит его шансы на выздоровление.

Уход за больными в коме в Москве организуют сотрудники службы «103 Скорая помощь». Обратиться к ним за помощью можно по телефону +7 (495) 796-78-74 или по бесплатному номеру горячей линии 8 (800) 600-49-96. Подбор патронажной сестры осуществляется в персональном порядке.

Общая информация о коматозном состоянии

Кома представляет собой жизнеугрожающее состояние, при котором сознание нарушено. Она развивается по причине повреждения некоторых структур головного мозга. Характеризуется полным отсутствием контакта с социумом и окружающим миром. Психическая деятельность при ней также блокируется.

Коматозных пациентов невозможно вернуть в реальность с помощью каких-либо стимулирующих средств и интенсивного оборудования. Они ни на что не реагируют. Со стороны можно подумать, что они мертвы, но это не так: основные процессы жизнедеятельности продолжают протекать.

Пациент лежит с закрытыми глазами, не реагирует на яркий свет, звуки, болевые ощущения. Он может дышать самостоятельно или с помощью аппарата искусственной вентиляции легких — это зависит от причины болезни и ее запущенности, степени поражения зон центральной нервной системы.

Далеко не каждое повреждение мозга «отключает» сознание. Чтобы это произошло, должны быть задействованы участки, которые регулируют процессы бодрствования.

Больные в коме абсолютно беспомощны. Без специализированного ухода они быстро погибнут из-за обезвоживания и истощения. Поэтому круглосуточно рядом с ними должны находиться хорошо обученные медики.

Откуда берется проблема

Говоря о коматозных пациентах и их уходе, следует отметить, что описываемый симптомокомплекс не является отдельным заболеванием. Это всегда нарушение в функционировании ЦНС, при котором поражаются ее ведущие структуры.

В норме человек получает информацию о происходящем вокруг благодаря деятельности ретикулярной формации. Она проходит через головной мозг и представляет собой своеобразную фильтрующую систему, пропускающую строго определенные импульсы. При повреждении данного образования высший мозговой отдел перестает улавливать сигналы из окружающего мира.

Какие же факторы вызывают коматозное состояние? Это могут быть как негативные физические воздействия, так и влияние токсичных химических веществ. Имеются в виду:

• травмы, ранения;
• мозговое кровоизлияние;
• серьезный ушиб;
• гипоксия;
• очень высокий или, наоборот, низкий уровень глюкозы и ацетоновых тел в крови (фиксируется у лиц с сахарным диабетом);
• повышение концентрации аммиака в организме при сбоях в деятельности печени;
• наркотическая передозировка;
• отравление лекарственными препаратами, нейротропными ядами;
• инфекционные патологии, при которых активно выделяются бактериальные токсины;
• высокое внутричерепное давление;
• опухолевые новообразования центральной нервной системы.

Вне зависимости от причины развития нарушения уход в коме должен осуществляться докторами и медсестрами. Родственники, не имеющие медицинского образования, не смогут создать для больного требуемые условия.

Как понять, что развилось коматозное состояние

Нарушение всегда проявляется утратой контакта с миром и блокировкой психической активности. В остальном его симптомы могут быть разными. Они зависят от причины заболевания.

Температура тела у больного может как повышаться, так и понижаться. Первый вариант возможен при перегревании организма, второй — при тяжелом отравлении спиртосодержащими напитками.

Дыхание бывает поверхностным, едва различимым, либо очень глубоким. Медленное совершение дыхательных движений отмечается при пониженной выработке гормонов щитовидной железы, глубокое и неритмичное — при воспалении легких, опухолевых новообразованиях, сахарном диабете, недостаточности почек/печени.

У коматозных пациентов бывает брадикардия, тахикардия. Ситуация усугубляется резким повышением либо снижением артериального давления.

Что касается оттенка кожных покровов, то в случае интоксикации угарным газом он становится вишнево-красным, при гипоксии — синеватым. Если просматриваются кровоподтеки, идет кровь из ушей или носа, можно предположить тяжелую черепно-мозговую травму.

Отдельное внимание следует уделить возможности контакта коматозного больного с окружающими. Общаться ни с кем он однозначно не способен.

Но иногда пациенты издают непроизвольные звуки, называемые вокализацией. Они считаются благоприятным прогностическим признаком, говорят о том, что восстановительные процессы протекают достаточно быстро. Поэтому медсестра, осуществляющая уход за больным в коме, всегда контролирует данный нюанс и сообщает о нем врачу.

Как врачи борются с комой

Процесс восстановления очень длительный. Нередко он растягивается на много лет. Поэтому специалистам приходится вести работу в двух направлениях:

• принимать меры для поддержания основных жизненных функций и недопущения гибели головного мозга;
• лечить заболевание, из-за которого развилось нарушение.

Поддержка систем жизнеобеспечения начинается уже в реанимобиле по дороге в больницу. Сотрудники скорой следят за нормальной проходимостью дыхательных путей, стабильным кровообращением. Они могут:

• очищать глотку от рвотных масс;
• надевать на пациента кислородную маску;
• фиксировать западающий язык;
• вводить препараты, восстанавливающие нормальный сердечный ритм;
• проводить непрямой массаж сердца;
• снижать/повышать артериальное давление;
• бороться с судорогами.

В тяжелых случаях больного сразу подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

По прибытию в клинику для пациента составляется персональная программа лечения. Пока он ее проходит, за ним должен быть организован грамотный уход.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Кома и уход

Жизнь больного напрямую зависит от квалификации обслуживающего его персонала и от скорости реакции врачей на экстренные ситуации. Очень часто счет идет на секунды.

Когда физическое состояние человека будет стабилизировано, остается ждать, пока он придет в себя. На протяжении всего этого времени за ним должны правильно ухаживать. Порой родственники решают делать это самостоятельно. Это желание объясняют стремлением сэкономить денежные средства, страхом впустить в дом посторонних людей. Но будет лучше, если здоровьем коматозного больного продолжат заниматься специалисты.

Они смогут вовремя распознать как положительную, так и отрицательную динамику, правильно проинформируют врача о наблюдаемых изменениях. Это позволит своевременно вносить важные коррективы в терапевтическую программу.

При коматозном состоянии советы по уходу могут выглядеть следующим образом:

• Каждые два-три часа изменять положение тела больного. Это снизит вероятность развития пролежней.
• Вести контроль за регулярностью отделения мочи и каловых масс. Вводить препараты, которые улучшают перистальтику кишечника. Следить за тем, чтобы не было обезвоживания.
• Проводить санитарно-гигиенические мероприятия. Кожу важно обрабатывать качественными кремами для увлажнения и профилактики пролежней.
• В случае необходимости выполнять экстренные реанимационные мероприятия и сразу вызывать скорую.

Родные коматозного больного не всегда могут определить, что он чувствует себя хуже. Это создает условия для прогрессирования проблемы. Только специально обученная сиделка сможет заметить негативные симптомы и правильно на них отреагировать.

Специфика ухода за пациентами, подключенными к аппарату ИВЛ

Если коматозный больной дольше пяти суток подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, принимаются меры для предотвращения застойных и воспалительных явлений. С целью очистки трахеобронхиального дерева осуществляется трахеостомия.

Дополнительно доктора стимулируют кашлевый рефлекс, выполняют аспирацию скоплений мокроты, проводят вибрационный массаж спины и грудной клетки. При угрозе присоединения инфекции назначают антибактериальную терапию.

Организация питания

По понятным причинам человек, находящийся в коме, не способен питаться самостоятельно. Но пища должна регулярно поступать в его организм. Об этом должны позаботиться специалисты, осуществляющие уход.

Непосредственно в желудок вводятся питательные смеси, изготовленные промышленным способом. Они предназначены для энтерального питания. Усваиваются легко и не раздражают слизистые оболочки. Содержат большое количество полезных веществ.

Количество смеси, используемой за один раз, всегда рассчитывается с учетом роста и веса больного, температуры тела, индивидуальных потребностей организма, оптимальной суточной калорийности. Также через зонд пациент получает воду, соки, разведенные лекарственные средства.

Гигиенические мероприятия

Потребность выделительных функций должна решаться с учетом правил асептики и антисептики. Могут использоваться катетеры, мочеприемники, памперсы. Тело человека, находящегося в коме, обтирают влажной тканью и салфетками, обработанными антисептиками, каждый день.

При смене средств гигиены обязательно проводится подмывание. Область глаз и ротовой полости обрабатывают утром и вечером.

Организация движений

Так как коматозные больные не могут размяться, потянуться, сделать зарядку, им нужно помогать. Чтобы мышцы не атрофировались, проводятся курсы массажа, конечностям несколько раз за день придают разное физиологическое положение.

Важно, чтобы пациент лежал на специальном противопролежневом матрасе. Для его удобства следует использовать валики. Полезно пассивное ЛФК.

Доверяйте здоровье своих близких опытным специалистам. Если кто-то из ваших родственников впал в кому, обязательно обратитесь в нашу службу «103 Скорая помощь». Мы сделаем все возможное для того, чтобы пациент как можно скорее вернулся к нормальному образу жизни.

Литература:

1. Зильбер А. П., Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. – М.: Медицина, 1984. — 480 с.
2. Мартынова А. И., Интенсивная терапия. Перевод с английского. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 640 с.
3. Левшанков А. И., Анестезиология и реаниматология. Учебник для средних медицинских учебных заведений. – СПб.: СпецЛит, 2006. — 847с.