Диагностика острых состояний у пожилых пациентов

Содержание:

1. В чем сложности диагностики
   1.1. Стертая или атипичные клиническая картина
   1.2. Маскировка симптомов хроническими заболеваниями
   1.3. Нарушения когнитивной функции
   1.4. Полипрагмазия (прием множества лекарств)
   1.5. Сложности интерпретации лабораторных и инструментальных данных
   1.6. Связь соматических и психических проявлений
2. Заключение

С возрастом организм реагирует на болезни иначе: тише, медленнее, не по учебнику. На фоне хронических проблем легко пропустить начало опасного заболевания. Итог: длительное некупированное течение и позднее обнаружение.

Диагностика острых состояний у пожилых пациентов — одна из наиболее сложных задач в медицине. Чтобы узнать о проблеме больше и не пропустить опасные признаки у бабушки или дедушки, папы или мамы — читайте статью.

В чем сложности диагностики

То, что у молодого человека выглядит как «очевидный приступ», у пожилого маскируется под усталость, другой синдром или проходит незаметно. Чтобы вовремя выявить нарушение в здоровье и начать лечение, требуется знать особенности проявления симптоматики у пожилых.

Рассмотрим ключевые риски.

Стертая или атипичная клиническая картина

Острое заболевание не всегда сопровождается типичными проявлениями. С возрастом теряется яркость реакций. Температура при инфекции бывает нормальная или пониженная. Пневмония не обязательно протекает с кашлем. Но дискомфорт больные ощущают: пропадает аппетит, появляется вялость, апатичность.

Инфаркт миокарда — это тоже не всегда острый приступ, вместо него возможна стертая картина: слабость, головокружение, тошнота, внезапная усталость. Иногда заметно только нарушение когнитивных функций. Аппендицит также не всегда дает резкий болевой синдром.

Человек сам не чувствует себя достаточно «больным», не обращается за помощью. Родственники думают, что «это возраст», «устал», «упадок сил», «погода». Врач не расценит статус как опасный, если не будет активно искать причину недомогания.

Огромное значение имеет психологический аспект. Срабатывает чувство вины, ложный стыд. Одни думают: «старею», «не хочу беспокоить детей». Другие: «опять скажут, что требую внимания по пустякам». Но ключевое тут — отсутствие осознания и понимания происходящего.

Как себя вести, чтобы сохранить здоровье и уменьшить риск тяжелых осложнений из-за несвоевременного обращения за медпомощью у пожилого близкого:

• Замечать небольшие изменения самочувствия и внешности: осунувшееся лицо, перекос, одышка, сонливость, вялость, отказ от еды.
• Не бояться обращаться за врачебной консультацией даже при «не страшных» симптомах — лучше перестраховаться.
• Слушать и поддерживать пожилого человека, не обесценивать его ощущения: фраза «как-то нехорошо» — повод внимательнее отнестись к происходящему.

Атипичное течение чаще всего касается болевого синдрома, температуры, общего воспалительного ответа из-за того, что:

• Иммунная система с годами ослабевает. Ее клетки становятся менее активными, хуже «распознают» угрозу, поздно включаются в работу. Даже при серьезной инфекции ответ бывает пассивным.
• Нервная система тоже сдает. Рецепторы становятся менее чувствительными, замедляется передача сигналов.

Резервы организма ограничены, чтобы поднять температуру, нужно потратить энергию, задействовать ресурсы. У пожилого человека их немного, и иммунитет «бережет силы», даже если это вредит.

Как это выглядит со стороны? Вместо стонов — зябкость, озноб, вялость. Неопределенные жалобы на дискомфорт: «Давит в груди», «Нет сил», «Трудно объяснить». Все происходит постепенно, нет резкого ухудшения, наблюдается медленное «затухание»: спит дольше, меньше ест, перестал интересоваться окружающим миром.

Почему важно это знать? Болезнь есть, и она опасна, но ее трудно заметить. Проблема в том, что медики и родственники не воспринимают происходящее всерьез: «Температуры нет — значит, не инфекция». А время идет, что при инсульте, инфаркте или пневмонии решающий фактор.

Маскировка симптомов хроническими заболеваниями

Застывшие в ремиссии, слабо проявляющиеся болезни накапливаются по мере старения. Их список широк, чаще других встречается сердечная недостаточность, сахарный диабет, остеоартроз, деменция, гипертония.

Их сдерживаемое лекарствами течение сопровождается привычной слабостью, одышкой, головокружением, болями, нарушением сна. Поэтому когда самочувствие пожилого ухудшается, начинается обострение, сразу трудно сориентироваться, что происходит. Новые признаки «теряются» на фоне привычных, что мешает вовремя распознать угрозу.

Одышка при ХОБЛ есть почти всегда. Если к ней прибавляется пневмония, она просто немного усиливается. Скачки давления при гипертонии, неправильном питании и недостатке движения — норма. Очередной не вызовет тревоги, даже если это криз или начавшийся инсульт.

В результате больной не способен отличить ухудшение» от нового синдрома. Врач без настороженности принимает острое за хроническое. Семья считает, что «так всегда бывает» — и не вызывает помощь. Время уходит, патологические процессы прогрессируют.

Изменения обычного самочувствия должно настораживать. Если боли, слабость, давление, сон, аппетит по характеру стали другими, более выраженными, длительными, появились новые черты, это тревожные признаки.

Нарушения когнитивной функции

Пожилые нередко не сообщают о новых проявлениях, забывают или не понимают, что именно меняется в самочувствии из-за ослабления познавательного потенциала. Ухудшается память, внимание, ориентация. Это не обязательно деменция, но у старшей группы возрастных пациентов умеренный когнитивный дефицит присутствует нередко. Такие больные не могут внятно описать симптомы, упускают важные детали.

Разумеется, неправильно всем людям в возрасте ставить диагноз деменция. Распространенность проблемы потери когнитивного потенциала среди представителей «думающих» профессий крайне мала.

Почему так происходит? Мозг поддерживает в первую очередь те функции, которые активно используются, то есть имеющие практическую полезность. А в реальной жизни постоянной тренировкой памяти, внимания и других когниций заняты только ученики/студенты и научные работники. У остальных потенциал сохраняется опционально.

Если интеллектуальная активность низкая, нет практики чтения, пересказа, счета, поддержка имеет ключевое значение в процессе диагностики. Такие пожилые больные не жалуются, потому что не замечают боли, не помнят, когда стало хуже, не могут сравнить «сейчас» и «обычно». Порой непреднамеренно обманывают, заполняя пробелы в памяти вымышленными элементами.

В результате у врачей нет достоверного анамнеза. Близкие не знают полной картины и не обращают внимания на происходящее. Субъективная оценка симптомов сильно искажена.

Примеры:

• Мужчина с диабетом и начальной деменцией не жалуется: «Сегодня нормально», но через час его находят лежащим в коридоре — он забыл, что раньше уже падал.
• Женщина с гипертонией и сердечной недостаточностью на вопрос о приеме таблеток уверенно отвечает, что «соблюдает назначения», хотя семья находит полные упаковки.

Поэтому в таких случаях важно не полагаться только на жалобы, а опираться на объективные данные. Предложить измерить температуру, давление, пульс. Если память подводит, делать записи о самочувствии в дневнике. Это поможет вовремя выявить опасные признаки, а также укрепит когниции и даст повод для анализа результатов самонаблюдения.

Полипрагмазия (прием множества лекарств)

У людей, принимающих 5 и более препаратов ежедневно, а некоторые «пьют» по 10–15 на постоянной основе, возникает симптоматическая путаница. Одни медикаменты дают побочные эффекты похожие на признаки болезни. Другие, напротив, маскируют проявления острых состояний, делая их менее мучительными. Многие компоненты вступают во взаимодействие друг с другом, усиливая или ослабляя терапевтический эффект.

Снотворные, антидепрессанты, анальгетики вызывают сонливость, неустойчивость походки. При приеме больших доз в сочетании со старческой слабостью это похоже на самочувствие после микроинсульта или интоксикации. Диуретики (мочегонные) и гипотензивные средства иногда провоцируют обмороки. Их действие легко спутать с аритмией, обезвоживанием.

Прием препаратов «для памяти» или «от давления» в неконтролируемом режиме не принесет пользы, а только создает видимость, что о человеке заботятся. В практике были случаи, когда 82-летняя женщина принимала 12 видов таблеток, включая БАДы: от давления, от остеопороза, обезболивающее, транквилизатор и «витамины». Она начала падать, семья заподозрила инсульт, но обследование показало, что это побочные эффекты комбинации снотворного и мочегонного.

Пожилой мужчина с диабетом и гипертонией внезапно потерял сознание. Оказалось, сильно снизил сахар из-за передозировки таблеток и отказа от еды.

Чтобы избежать негативных последствий злоупотребления лечением, следует хранить список всех назначений и рекомендаций на видном месте. Желательно записывать в дневник каждый прием и дозу. Не злоупотреблять медикаментами, регулярно проходить медобследования для уточнения данных и помнить о ЗОЖ.

Сложности интерпретации лабораторных и инструментальных данных

С годами обмен веществ меняется, нормальные показатели здоровья выходят за привычные референсные значения. А патологические — наоборот, становятся частью «нормы».

Так, повышенный креатинин — возрастная норма (снижение мышечной массы), но одновременно признак начинающейся почечной недостаточности. Лейкоцитоз не всегда говорит об инфекции, нередко это реакция на стресс или прием стероидов.

Пониженный гемоглобин для одних норма, а у других сигнал о кровотечении. При ишемии возможны неспецифические изменения на ЭКГ.

Поэтому в больнице не ставят диагноз только на основе анализа мочи и крови. Требуется клиническая интуиция и опыт. Иначе можно пропустить серьезное нарушение или начать лечить здорового человека.

Связь соматических и психических проявлений

Депрессивность и апатичность, заметные со стороны, часто носят соматический характер. Если человек не ест, вялый, слабый, то первым делом следует проверить здоровье, чтобы убедиться, что у него нет, к примеру, пневмонии без температуры и кашля. А уже потом работать над улучшением настроения.

Интоксикация при почечной или печеночной недостаточности проявляется не только тошнотой, но и апатией, дезориентацией, заторможенностью. По опыту, почти любое заметное ухудшение самочувствия у пожилых, которые и так страдают от упадка сил на фоне недостаточной физической активности, вызывает как минимум легкое депрессивное расстройство.

На адаптацию к новой жизни вне социальной деятельности, когда общения почти нет, вокруг совсем мало друзей и с каждым днем меньше, требуется время. Если не удается найти себе, депрессия становится постоянным спутником.

Главная врачебная рекомендация — будьте активны, общайтесь, двигайтесь, правильный образ жизни способен заменить множество таблеток. И не пренебрегайте здоровьем. Если что-то беспокоит, попросите у специалиста не только таблетки, но и рекомендации, как ужиться с болезнью, что кушать, какие упражнения выполнять. И всегда записывайте все тревожные симптомы — так проще заметить изменения.

Но если вы испытываете острую боль, нарушено сознание (предобморочное состояние), дыхание, открылось кровотечение, которое невозможно остановить самим — пора звонить в скорую. Любые нарушения сердечной деятельности, чувствительности, неожиданно появившиеся головные боли — это повод показаться медикам.

Заключение

Чтобы не перепутать плохое настроение с тяжелым заболеванием и не пропустить момент, когда нужно вызывать неотложку, будьте внимательны к своему телу. Когда что-то идет не так, проанализируйте хронику событий: после чего самочувствие ухудшилось, что нового появилось среди медицинских назначений, в рационе питания или в эмоциональной сфере. Результат самонаблюдений понадобится при сборе анамнеза, он позволит быстрее поставить диагноз.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин., К.А. Свешников. — М.: Эксмо, 2024. — 656 с.
2. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 с.
3. Эмоциональный интеллект. Даниэль Гоулман. Из-во Манн, Иванов, Фербер, 2023.