Инсульт: распознавание и реагирование

Содержание:

1. Общая информация
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Как понять, что случилась беда
5. Что такое «золотой час»
6. Как правильно оказать первую помощь
7. Как оказывается неотложная помощь медиками
8. Диагностика в стационаре
9. Основные методы лечения

Острое нарушение церебрального кровообращения, которое приводит к необратимому поражению определенных участков мозговой ткани, называется инсультом. Это крайне опасное заболевание, исход которого во многом определяется тем, как быстро человек поступит в профильное медицинское учреждение, где ему незамедлительно начнут проводить соответствующую терапию.

Частная служба «103 Скорая помощь» предлагает услуги неврологической бригады, готовой незамедлительно выехать по вызову в любое время суток.

Общая информация

В общей структуре причин, приводящих к смерти, инсульты занимают «почетное» второе место. Ежегодно заболевание поражает порядка 15 миллионов жителей нашей планеты. Из них треть погибает, а у оставшихся остается стойкий неврологический дефицит различной степени. У 70% людей, переживших мозговую катастрофу, на всю оставшуюся жизнь сохраняются когнитивные и двигательные расстройства.

В Российской Федерации статистика такая же удручающая. Показатель заболеваемости составляет 3,4 случая на 1 000 населения. Почти четверть всех смертей обусловлена острыми нарушениями церебрального кровотока.

Учитывая сказанное, становится понятно, как важно информировать население о первых признаках заболевания. Ведь быстрая реакция позволит спасти жизнь внезапно заболевшему, улучшит прогноз восстановления.

Классификация

Инсульты в зависимости от механизма развития делятся на две группы:

• Ишемические. Они обусловлены закупоркой артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом. Также в основе патогенеза может лежать выраженный сосудистый спазм, что наблюдается в моменты резкого повышения артериального давления.
• Геморрагические. При них происходит нарушение целостности сосуда (аневризма, разрыв стенки артерии на фоне гипертонического криза), и кровь изливается в толщу мозгового вещества, подпаутинное пространство или желудочки мозга. Последний вариант протекает наиболее тяжело.

Если вся неврологическая симптоматика полностью исчезает в течение суток от начала ее появления, то в этом случае неврологи говорят о гипертензивном церебральном кризе, преходящих расстройствах церебрального кровообращения или транзиторной ишемической атаке.

Клиническая картина инсульта

В ней присутствуют три группы симптомов:

• Общемозговые. К ним относятся сильная головная боль, мучительная тошнота, неоднократная рвота и различной степени расстройства сознания — от незначительной оглушенности до глубокой комы. При кровоизлиянии в мозг часто наблюдаются генерализованные судорожные припадки.
• Менингеальные (оболочечные). Отмечаются в основном при субарахноидальном кровоизлиянии. К ним относится гипертонус задних мышц шеи, непереносимость яркого света и громкого звука.
• Очаговые. Они в большей степени зависят от локализации патологического очага. Достаточно часто отмечается парез мимических мышц лица, заметить который можно по сглаживанию носогубной складки, опущению угла рта. На стороне тела, противоположной зоне некроза, возникает слабость мышц конечностей (парез) или полная утрата ими двигательной функции, чувствительности (паралич).

Ишемические формы отличаются более медленным развитием. На первый план при них выходит очаговая симптоматика, в то время как общемозговая и оболочечная выражены слабо и даже иногда отсутствует.

Как понять, что случилась беда

Для своевременного распознавания инсульта люди, далекие от медицины, могут использовать тест, называемый «УДАР». Он включает в себя следующие пункты:

• Улыбка. При инсульте улыбка выходит «кривой», больше напоминающей гримасу.
• Двигательная активность. Если человека попросить поднять одновременно две руки, то можно заметить, что одна из них значительно отстает в движении или же вовсе остается неподвижной.
• Артикуляция. Речь затруднена или полностью отсутствует. Подобное нарушение свидетельствует о серьезных проблемах, которые нельзя оставлять без внимания.
• Решение. Выявив хотя бы один из перечисленных в предыдущих шагах признаков, незамедлительно осуществите вызов скорой.

Помните, что в прогнозе этого заболевания время играет одну из решающих ролей. Неврологическая бригада частной службы «103 Скорая помощь» прибывает на указанный адрес в максимально короткие сроки, начинает проводить терапевтические мероприятия уже на месте и продолжает их во время транспортировки пациента.

Что такое «золотой час»

Так медики называют первые 60 минут от момента появления первых признаков патологии, когда существует высокая вероятность восстановить ток крови и тем самым спасти нервные клетки от необратимых изменений, гибели.

К сожалению, согласно статистическим данным, в отделение неврологии каждый второй пациент с острым нарушением мозгового кровотока (ОНМК) поступает спустя более 12 часов от манифестации заболевания, а 10% — так вообще через несколько дней. И только 3% людей правильно оценивают случившееся и срочно вызывают «неотложку».

Как правильно оказать первую помощь

Самое правильное решение при подозрении на ОНМК — незамедлительно позвонить в «скорую» и оформить вызов. До прибытия медиков больного следует уложить в постель, повернув на бок.

Это необходимо для предупреждения попадания рвотных масс и дыхательные пути и западения языка. Подобные профилактические меры позволяют снизить риск удушья. Для облегчения дыхания и уменьшения гипоксии обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно, растяните воротник одежды, снимите пояс.

Не давайте больному воду и лекарства, так как из-за нарушенной глотательной функции он может подавиться. Также не пытайтесь заставить его вставать, ходить. Ведь он может упасть и тогда и без того экстренный случай станет еще тяжелее — к ОНМК добавится серьезная травма.

Не оставляйте пострадавшего ни на минуту одного. Контролируйте его основные жизненные функции — сердечные сокращения, дыхание. При наступлении клинической смерти немедленно начинайте проводить реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, искусственное дыхание методом «изо рта в рот».

Не прекращайте их до восстановления у больного сердечной деятельности и дыхания. Даже если вам кажется, что реанимация неуспешна, все равно не останавливайтесь до прибытия врача. Только он может констатировать биологическую смерть.

Как оказывается неотложная помощь медиками

После приезда невролог «скорой» опрашивает пациента о его самочувствии, жалобах, времени их возникновения. Если он не может вступить в контакт, то необходимую информацию получают от окружающих лиц.

Затем доктор приступает непосредственно к осмотру. Он просит поднять руки, подвигать ногами, улыбнуться, показать язык, оскалить зубы. Полученные на этом этапе данные уже позволяют специалисту оценить серьезность поражения центральной нервной системы.

Для уточнения диагноза проводят неврологическое обследование, позволяющее оценить рефлекторную активность. При необходимости выполняют УЗИ, делают запись электрокардиограммы.

На догоспитальном этапе выполняют лечебные мероприятия, направленные на нормализацию и поддержание основных жизненно важных функций. Пациенту устанавливают венозный катетер и через него вводят необходимые медикаменты, осуществляют инфузию растворов. При нарушениях дыхания может потребоваться интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких.

После стабилизации состояния индивида бережно переносят в салон санитарного транспорта и перевозят в профильное медицинское учреждение. Все неврологические бригады частной службы «103 Скорая помощь» оснащены всем необходимым для проведения в полном объеме неотложных терапевтических мероприятий на догоспитальном этапе.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Диагностика в стационаре

Лица с ОНМК госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии, где им в экстренном порядке проводится обследование, направленное на подтверждение диагноза и определения конкретного вида патологии. Оно включает в себя:

• повторный неврологический осмотр;
• нейровизуализация посредством МСКТ или МРТ — позволяет различить ишемический инсульт от геморрагического, определить точную локализацию патологического очага, оценить его размеры;
• люмбальная пункция — ее проведение возможно только после предварительного выполнения ЭХО-ЭГ, результаты которой не выявят смещения церебральных структур;
• УЗДГ сосудов головы и шеи — допплерография позволяет врачу «увидеть» состояние сосудов, выявить их спазм или наличие бляшек, тромбов, оценить особенности коллатерального кровотока;
• ангиография — выполняется с целью выявления аневризм, целесообразности назначения тромболитических препаратов.

Для установления возможной причины, приведшей к мозговой катастрофе, выполняют анализы крови (общий, биохимический), делают эхокардиографию.

Основные методы лечения

Сразу после поступления пациента в стационар его подключают к монитору и продолжают симптоматическую терапию, начатую в карете «неотложки». Она направлена на достижение следующих целей:

• нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений, оксигенация крови);
• стабилизацию гомеостатических показателей (рН и газовый состав крови, содержание глюкозы);
• снижение внутричерепного давления и защиту нейронов от гипоксии — проводится терапевтическими (осмодиуретики, барбитураты, гипотермия) или хирургическими (трепанация, дренирование желудочков) методами.

При повышенной температуре тела вводят антипиретики, при эпилептических припадках — антиконвульсанты.

При ишемической форме ОНМК показана тромболитическая терапия, для проведения которой используют тканевый активатор плазминогена. Если по каким-либо причинам ее выполнение невозможно, то назначают антиагрегантные и вазоактивные (сосудорасширяющие) препараты.

При геморрагическом виде используют лекарственные средства, повышающие свертывающую активность крови — гемостатики. К пациенту вызывают нейрохирурга для осмотра и принятия решения о возможности хирургического лечения — аспирации гематомы.

В постинсультном периоде длительно проводится реабилитационная терапия. Она включает в себя различные направления:

• повторные курсы ноотропных средств;
• рефлексотерапию и миоэлектростимуляцию;
• лечебную физкультуру;
• занятия с логопедом и т. д.

В ряде случаев у лиц, переживших эпизод острого нарушения церебрального кровообращения, в последующем развиваются различные ментальные и поведенческие расстройства. В этих случаях их направляют на консультацию к психиатру.

В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что инсульт — это ургентная ситуация, которая требует незамедлительного вмешательства. Чем скорее пострадавший получит медицинскую помощь, тем выше его шансы на сохранение жизни, восстановление ментальных и физических функций.

В подобных ситуациях, когда крайне важны высокий профессионализм и скорость реагирования, вашим незаменимым помощником становится частная служба «103 Скорая помощь».

Литература:

1. Силантьев К. — Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам // Волгоград. издательство Панорама, 2006 год.
2. Гусев Е. И. — Лекарственные средства в неврологической клинике: руководство для врачей // Москва, МЕДпресс-информ, 2006 год.
3. Белова Л. А. — Инсульт: лечение на догоспитальном этапе и в стационаре // Консилиум (неврология), №7, 2016 год.