Неотложная помощь пожилым пациентам

Содержание:

1. Физиологические особенности
2. Атипичность течения
3. Особенности диагностики
4. Когда необходимо срочно звонить в скорую
   4.1. Делирий
   4.2. Переломы
   4.3. Инфаркт миокарда
   4.4. Пневмония
   4.5. Водно-электролитный дисбаланс
   4.6. Ишемический и геморрагический инсульт
5. Терапия на догоспитальном этапе
6. Заключение

С возрастом у людей постепенно снижаются физиологические резервы. Поэтому неудивительно, что пожилые страдают многими хроническими болезнями, получают ежедневно далеко не по одному лекарственному препарату. Стоит отметить, что и острые патологии протекают у них часто атипично.

Все это делает диагностический и лечебный процесс крайне сложным, особенно на догоспитальном этапе. Врачи частной службы «103 Скорая помощь» слаженно и быстро действуют в любой ургентной ситуации, а кроме того, имеют подготовку и по вопросам гериатрии.

Физиологические особенности

Старение — это естественный процесс, свойственный абсолютно всем биологическим организмам. Он заключается в прогрессирующем снижении способностей тканей к восстановлению, следствием чего становится истощение функциональных резервов внутренних органов.

В результате у людей начинают развиваться различные «возрастные» проблемы со здоровьем:

• атеросклероз;
• энцефалопатия головного мозга сосудистого генеза;
• ИБС — стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;
• аритмии и чаще всего мерцательная;
• артериальная гипертензия;
• ХОБЛ — эмфизема, бронхиальная астма;
• пневмонии, обусловленные сниженным кашлевым рефлексом;
• хроническая болезнь почек — повышенный риск дегидратации, замедление выведения принимаемых лекарственных препаратов, интоксикация организма;
• остеопороз — «вымывание» из костной ткани солей кальция, что делает ее хрупкой и подверженной переломам даже под влиянием незначительного внешнего воздействия;
• саркопения — быстрая потеря мышечной массы, что провоцирует внезапные падения и травмы.

Поэтому пожилые часто нуждаются в экстренном медицинском вмешательстве по поводу внезапно развившихся острых состояний или сильного обострения хронических патологий.

Атипичность течения

Чем старше становится человек, тем выше вероятность того, что даже самое грозное заболевание будет протекать у него бессимптомно или же «прятаться под маской» иного, порой менее опасного. Поэтому диагностика у возрастных пациентов всегда связана с рядом объективных трудностей.

Рассмотрим некоторые особенности клинической картины ряда болезней у лиц пенсионного возраста:

• Инфаркт миокарда. Нередко протекает в церебральной форме. У пожилого человека отмечаются слабость, головокружение, спутанность сознания. Окружающие расценивают эти изменения не как грозные проявления сердечного приступа, а как прогрессирование старческой деменции.
• Пневмония. На первый план вместо лихорадки, кашля и одышки выходят апатия, спутанность сознания, снижение аппетита, дискоординация движений, внезапные падения.
• Хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит). Интенсивные боли нехарактерны. Мышечное напряжение выражено слабо. Преобладают неспецифические симптомы, такие как общая слабость, субфебрильная температура, отказ от еды, тошнота. Возможен делирий.
• Инфекции мочевыводящих путей. На первый план выходят спутанность сознания и нарушения поведения, а не лихорадка и дизурические расстройства.

При оказании неотложной помощи пожилым пациентам необходимо учитывать и то, что многие из них ежедневно принимают по несколько лекарственных препаратов (в среднем 5–8). Полипрагмазия создает целый ряд рисков:

• Развития негативных эффектов. Многие медикаменты имеют дозозависимое побочное действие, к которому люди почтенных лет более чувствительны. Это приводит к непредсказуемым реакциям.
• Накопительный эффект. Комбинации лекарств способны усиливать или ослаблять действие друг друга. Поэтому невозможно полностью предвидеть, как подействует то или иное средство.
• Накопление. Снижение функциональной активности почек (скорости клубочковой фильтрации) и печени приводит к замедлению выведения фармпрепаратов из организма. Вследствие этого их концентрация в крови повышается, что грозит развитием интоксикации.

При лечении этой категории лиц следует помнить о таком явлении, как «каскад назначений». Его суть заключается в том, что побочный эффект от одного медикамента ошибочно расценивается врачом как новое заболевание, для терапии которого используются новые фармпрепараты. Это провоцирует возникновение новых «побочек».

Особенности диагностики

Диагностический процесс у пожилых людей требует особой тщательности и комплексного подхода. Он начинается с тщательного сбора анамнеза. Учитывая, что иногда больные не способны сами объективно рассказать о своем самочувствии, жалобах, имеющихся патологиях, принимаемых лекарствах из-за когнитивных нарушений, медики получают необходимую информацию от их родственников.

Обязательно сравнивают исходный функциональный статус (мобильность, мыслительная сфера, способность к самообслуживанию) больного с настоящим. Его значительное ухудшение часто является единственным признаком серьезной проблемы со здоровьем, что требует госпитализации и тщательного обследования.

Не менее важным этапом является и сбор «социального» анамнеза, включающего в себя такие вопросы, как условия проживания, наличие поддержки, наличие рисков пренебрежения или насилия.

При проведении физикального обследования важно проявлять повышенное внимание и не пропускать даже малейших деталей. Нельзя ограничиваться исключительно «стандартными» манипуляциями — измерение температуры, сатурации и артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхательных движений, аускультации легких и сердца, пальпации живота.

Требуется тщательно осмотреть кожные покровы на предмет возможных пролежней и травм, оценить их тургор для выявления возможной дегидратации. Помимо этого, проводят неврологический осмотр, позволяющий обнаружить очаговую симптоматику.

Так как многие острые и обострения хронических болезней у пожилых протекают нетипично, на госпитальном этапе оправдано проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований — определение концентрации глюкозы в крови, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости (при наличии в машине СМП портативного УЗ-сканера).

Когда необходимо срочно звонить в скорую

Давайте рассмотрим, при каких патологических процессах возрастные пациенты нуждаются в экстренной медицинской помощи и что следует делать до прибытия врачебной бригады.

Делирий

Так называется нейрокогнитивное расстройство, протекающее с помрачнением сознания, сбоем мыслительных процессов, эмоций. Само по себе оно не является признаком старческого слабоумия, хотя может наслаиваться на него. Причины возникновения разнообразны, но чаще встречаются:

• инфекции дыхательных и мочевыводящих путей;
• водно-электролитный дисбаланс;
• передозировка некоторыми медикаментами (опиоиды, бензодиазепины и др.);
• инфаркт миокарда;
• нарушение мозгового кровообращения.

При внезапном появлении у пожилого человека помраченного сознания, дезориентации во времени и пространстве, «ошибках» мыслительной сферы к нему срочно вызывают бригаду СМП. До ее прибытия близкие осуществляют наблюдение за ним.

Переломы

Из-за слабости мышц, дискоординации, ухудшения зрения и слуха люди в зрелом возрасте подвержены частым падениям, которые нередко оканчиваются переломами. При подозрении на них пострадавшего лучше не перемещать (если, конечно, позволяют обстоятельства), чтобы предотвратить смещение костных обломков и ранение ими нервов, кровеносных сосудов.

Инфаркт миокарда

При классическом течении больные жалуются на сильную боль в загрудинной области, отдающие в левую руку. Она сопровождается бледностью, холодным потом, сильным страхом смерти. У пожилых болевой синдром может быть выражен слабо или вообще отсутствует. Они жалуются на слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха.

При подозрении на сердечный приступ человека следует уложить, обеспечить приток к нему свежего воздуха, создать атмосферу внимания и заботы. Под язык можно положить таблетку нитроглицерина.

Пневмония

Симптомы выражены стерто. Человека может беспокоить слабость, незначительный сухой или влажный кашель, отсутствие аппетита, чувство нехватки воздуха. При развитии подобной клинической картины к нему вызывают врача на дом или «скорую».

Водно-электролитный дисбаланс

Представителям старшей возрастной группы нередко в плановом порядке назначают мочегонные препараты. Однако в силу особенностей своего психокогнитивного состояния они порой превышают предписанную врачом дозировку. Результатом становится избыточное выведение из организма жидкости и электролитов.

Основные признаки дегидратации:

• жажда;
• сухость слизистых оболочек;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• слабость;
• сонливость.

В легких случаях медпомощь может быть оказана на дому, а в более тяжелых — требуется госпитализация.

Ишемические и геморрагические инсульты

Основные признаки:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• расстройства сознания от небольшой оглушенности до глубокой комы;
• парезы и параличи.

При их выявлении необходимо срочно звонить в «неотложку». Важно, чтобы терапия начиналась как можно раньше. Ведь именно от этого во многом зависит ее эффективность, а также результативность проводимой в последующем реабилитации.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Терапия на догоспитальном этапе

Она строится на следующих правилах:

• холистический подход — оценивать следует не только симптоматику, но и социальные, психологические и иные проблемы индивида;
• гериатрическая оценка — уровень сохранности когнитивных функций, характер питания, риск образования пролежней, падений и т. д.;
• избегание полипрагмазии — при проведении медикаментозного лечения важно стремиться к соблюдению принципа: «чем меньше, тем лучше и безопаснее»;
• контроль боли — своевременное применение анальгетиков в адекватных дозах;
• коммуникация — четкое и доступное для понимания не медиками объяснение пациенту и его близким сути всех проводимых процедур, диагноза, предстоящей терапии.

Адаптация пожилых людей к стационарному лечебному учреждению — процесс длительный и сложный. Для них это не просто перемещение из одной комнаты в другую, а серьезное изменение жизненного уклада. Поэтому, если позволяет состояние, то целесообразнее проводить их лечение в домашних условиях.

Частная служба «103 Скорая помощь» предлагает услуги врачебно-сестринского и сестринского патронажа, которые в настоящее время являются очень востребованными.

Заключение

Оказание неотложной помощи пожилым пациентам — это сложная, но крайне важная область современной медицины. Она требует глубокого понимания физиологических особенностей стареющего организма, умения распознавать атипичные проявления заболеваний, осторожности в назначении лекарств и комплексного, ориентированного на индивида подхода.

Правильные действия медработников в ургентных ситуациях не только спасают жизнь пожилому человеку, но и становятся лучшей профилактикой развития осложнений.

Литература:

1. Газимагомедова П. К., Вартанова М. Л. — Медико-социальные проблемы пожилых людей и методы их решения // естественно-гуманитарные исследования, №32 (6), 2020 год
2. Лядова М. В., Чуловский И. Г., Лядова А. В. — Оказание травматологической помощи больным пожилого и старческого возраста с травмами опорно-двигательного аппарата: клинические, медико-экспертные и социальные аспекты // Клиническая геронтология, №11–12, 2017 год.
3. Ахрамеев Н. А., Ваганов А. Б., Волкова Л. В. — Организация работы в социальном доме // Москва, Медицина, 2011 год.