Оценка состояния пациента при оказании скорой помощи

Содержание:

1. Порядок действий в зависимости от симптоматики
2. Медицинская сортировка
3. Медицинская диагностика на месте происшествия — алгоритм ABCDE
   3.1. A, Airways — проходимость дыхательных путей
   3.2. B, Breathing — дыхание
   3.3. C, Circulation — кровообращение
   3.4. D, Disability — неврологический статус
   3.5. E, Exposure — внешний вид
   3.6. Сроки оценки состояния пациента при скорой помощи
4. Что можно и нельзя делать до приезда реанимобиля
   4.1. Техника непрямого массажа сердца
   4.2. Чего делать не нужно

Перед тем как лечить больного, его необходимо продиагностировать. Это верно даже для самых экстренных случаев, и специалисты СМП это отлично знают. Но и индивид, просто нашедший пострадавшего на улице, тоже может что-то сделать и даже оказать первую медпомощь — нередко именно это способно спасти жизнь. Первичная медицинская оценка состояния пациента очень важна, потому что ее результат отвечает за эффективность оказания медуслуг.

Если вашему близкому или даже незнакомому человеку требуется срочная медицинская помощь, вы можете вызвать ее в любое время суток по номеру 03 или 112, даже если в вашем телефоне нет SIM-карты или она заблокирована. Также можно воспользоваться услугами частной компании «103 Скорая помощь», позвонив в Москве по номеру +7 (495) 796-78-74 или бесплатному федеральному телефону 8 (800) 600-49-96.

Порядок действий в зависимости от симптоматики

Согласно Приказу Минздрава РФ, СМП делится на:

• экстренную — при наличии прямой угрозы жизни;
• неотложную — при отсутствии прямой угрозы, но необходимости срочного медицинского вмешательства.

Показаниями для вызова экстренной бригады являются:

• нарушения или полная утрата сознания;
• дыхательные расстройства (человек вдруг перестал дышать или задыхается);
• острые сбои в работе системы кровообращения;
• внезапный исключительно сильный болевой синдром;
• острые нарушения функций внутренних органов или их повреждение;
• травмы любой этиологии, химические и термические ожоги, представляющие угрозу;
• внезапные острые кровотечения;
• роды, выкидыш, угроза прерывания беременности.

Чтобы определить, что необходимо срочно звонить диспетчеру, каждый из нас должен хотя бы приблизительно представлять себе, как выглядят те опасные признаки, после возникновения которых нужно срочно хвататься за телефонную трубку.

Медицинская сортировка

Если произошла, к примеру, катастрофа, и пострадавших много, необходим также триаж — классификация пациентов по уровням повреждений. Это делается, когда проблема массовая, а медиков не хватает, для повышения эффективности — оказания медпомощи максимальному количеству тех, кому еще удастся помочь, с минимальными человеческими потерями.

Этим занимаются сотрудники бригад интенсивной терапии, оценивая людей по так называемым Пироговским показателям:

• опасности для окружающих;
• нуждаемости в лечебных мероприятиях;
• нуждаемости в эвакуации.

За границей триаж базируется на системе разделения всех, кто пострадал, на четыре основных группы:

• не помогать (не наблюдаются дыхание и сердцебиение или присутствует агония);
• немедленная реанимация и транспортировка в госпиталь (могут умереть в течение часа);
• стабилизация и только потом транспортировка (тяжелое состояние, не угрожающее жизни);
• оказывать помощь в последнюю очередь (могут передвигаться самостоятельно).

После первичного триажа самочувствие может стабилизироваться или ухудшаться, поэтому его данные корректируются по ходу процесса оказания медпомощи.

Медицинская диагностика на месте происшествия — алгоритм ABCDE

Это алгоритм, направленный на то, чтобы выявить и немедленно корректировать жизнеугрожающие состояния (обычное лечение начнется потом, сейчас главное — спасти человеку жизнь). Он состоит из пяти пунктов, названных по действиям, производимых медиком. В порядке очередности исследуются:

• проходимость дыхательных путей;
• наличие и качество самого дыхания;
• система кровообращения;
• неврологический статус;
• внешний вид пострадавшего, свидетельствующий о каких-либо критических нарушениях деятельности его организма.

На этом этапе проводится визуальная и физическая оценка характера полученных травм. Инструментальная оценка жизненных показателей пациента (кровяного давления, частоты дыхания и сердечных сокращений, температуры тела), а также оценка сознания проводится параллельно первичным манипуляциям, но без нарушений общего алгоритма.

A, Airways — проходимость дыхательных путей

Оценка состояния включает движения пациента и звуки, издаваемые им: вздымается ли грудь при дыхании, присутствует ли хрип или другие шумы, есть ли движение живота. После этого медик при наличии возможности проводит коррекцию нарушений, пытаясь добиться стабилизации состояния.

Обычный человек с навыком тоже может сделать это, проверив, нет ли аспирации (всасывания каких-либо веществ в респираторную систему) и используя известные ему техники освобождения дыхательных путей.

B, Breathing — дыхание

Проверить, есть ли признаки стойкого затруднения или отсутствия дыхания: цианоз (синюшность кожных покровов — симптом гипоксии, острого недостатка кислорода), учащенное, затрудненное, шумное дыхание. После этого определяется причина — к примеру, обструктивный бронхит, пневмония или инородное тело, попавшее в горло. Коррекция проводится врачом с использованием кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.

C, Circulation — кровообращение

Необходимо замерить жизненно важные показатели:

• определить артериальное давление и пульс;
• зарегистрировать ЭКГ.

Также по регламенту выполняется тест на симптом белого пятна — палец пострадавшего подвергается сдавлению на 5 секунд. В норме белое пятно присутствует в течение последующих двух.

Жизнеугрожающие нарушения по этому пункту корректируются:

• срочной остановкой кровотечения;
• получением внутривенного доступа;
• забором анализов крови для дальнейшего исследования;
• кристаллоидной инфузией.

В качестве кристаллоидов, как правило, выступают сахар или соли, то есть для восстановления баланса можно ввести простой физиологический раствор, а также дисоль или трисоль. Это требуется, чтобы компенсировать потерю организмом жидкости (это делает только врач).

D, Disability — неврологический статус

Оцениваются менингеальные и очаговые симптомы, зрачки, уровень глюкозы крови, вероятность воздействия лекарств или других веществ, в частности, токсичных. Если сознание до сих пор угнетено, важно постоянно контролировать отсутствие обструкции и аспирации дыхательных путей.

E, Exposure — внешний вид

В этот момент оценивается оттенок слизистых оболочек и кожи, цвет отделяемого по дренажам. Результат комплексной оценки состояния — знание о характере повреждений или другого ущерба, полученного больным, а также появление понимания, каковы должны быть начальные действия по его спасению.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Сроки оценки состояния пациента при скорой помощи

Обычно оценка занимает несколько минут, параллельно можно пользоваться другими инструментами и методами сбора данных для диагностики и лечения — получением информации от свидетелей и составлением истории болезни. Если больному можно помочь на месте, проводятся реанимационные мероприятия до стабилизации состояния, если требуется помещение в стационар — транспортировка происходит немедленно.

Что можно и нельзя делать до приезда реанимобиля

Если вы увидели лежащего на земле пострадавшего, требуется выполнить несколько простых действий, обеспечивающих врачам удобство работы. В первую очередь:

• убедитесь, что вам не угрожает опасность, потому что иногда это может быть неочевидно;
• установите, что помочь точно нужно — порой лежащий на земле больной это просто пьяный, которому, скорее, хорошо, чем плохо (для этого можно использовать первые пункты алгоритма диагностики, то есть проверить дыхание и наличие пульса).

Пульс проверяется на сонной артерии, легко находящейся на шее. Ошибиться здесь трудно: сонная артерия — одна из самых крупных в организме, и по ней интенсивно качается кровь.

Скорее всего, к этому моменту вокруг вас уже собралась небольшая толпа, поэтому вы можете обратиться к конкретному зрителю, попросить вызвать СМТ и убедиться, что это сделано.

Кричать: «Вызовите врача!», безадресно, скорее всего, неэффективно: каждый подумает, что диспетчеру уже позвонил кто-то другой. Это называется синдромом Дженовезе по имени девушки с одноименной фамилией, которую убили на улице под взором нескольких десятков пар глаз: каждый был уверен, что в полицию позвонили и без него.

Техника непрямого массажа сердца

Если сердечная деятельность слабая, проводится непрямой массаж сердца. Для этого:

• положите основание ладони на середину грудной клетки пострадавшего;
• установите вторую крест-накрест;
• начинайте совершать интенсивные толчки с частотой более 40 нажатий в минуту.

Эта методика даже в руках неопытного человека способна помочь кровеносной системе преодолеть стазис и проработать до приезда скорой, и вы спасете жизнь. Как ни удивительно, не стоит прекращать, даже если вы почувствовали, что сломали больному ребро: перелом ребра не смертелен, это меньший вред, чем тот, что вы нанесли бы бездействием.

Чего делать не нужно

Если человек не в сознании, нельзя давать ему какие-либо препараты (даже если при нем, к примеру, находится инсулиновая ручка). Не исключено, что у него необычная дозировка, и лекарством вы только нанесете вред, к тому же врачам по приезду будет трудно разобраться в анамнезе.

Нельзя совать что-то в рот, даже если вам кажется, что у индивидуума эпилептический приступ. Палец он попросту откусит, а ложка сломает ему зубы. Просто положите его на бок и следите, чтобы дыхательные пути были открыты. Пытаться делать искусственное дыхание тоже не стоит. Еще ни один непрофессионал не смог сделать это так, чтобы по-настоящему помочь.

Стандарты и протоколы оценки состояния при СМТ стабильны, но они могут меняться и совершенствоваться, и только профессионалы в курсе, каковы они на данный момент. Если вам нужны специалисты, вы всегда можете позвонить в частную службу «103 Скорая помощь» по номерам +7 (495) 796-78-74 и 8 (800) 600-49-96. Мы следим за современными тенденциями в нашей области!

Литература:

1. Багненко С. Ф., Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 888 с. (Серия «Национальные руководства»).
2. Вёрткин А. Л., Алексанян Л. А., Балабанова М.В. и др., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник / под ред. А. Л. Вёрткина. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 544 с.
3. Вёрткин А. Л., Свешников К. А., Руководство по скорой медицинской помощи: для врачей и фельдшеров. Москва: Эксмо, 2017. 560 с. (Врач высшей категории).