Скорая помощь при астме

Содержание:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Астматический приступ и симптомы вне приступов
4. Астматический статус
5. Действия при ухудшении дыхания
6. Медикаменты и лечение астмы методами физиотерапии
   6.1. Роль глюкокортикостероидов при астме
7. Осложнения
8. Вентиляционная поддержка и дыхательные упражнения
9. Профилактика астматических приступов

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой. В настоящее время в мире от этой патологии страдает свыше 300 миллионов человек, около 10% из них — дети и подростки в возрасте до 18 лет. Она не только ухудшает качество жизни, но и способна представлять в моменты приступов непосредственную угрозу. Поэтому необходимость вызова скорой помощи при астме отмечается достаточно часто.

В настоящее время всегда есть выбор — обратиться к государственной или частной экстренной медицинской службе. В последнем случае для осуществления вызова нужно позвонить по городскому номеру +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96.

Этиология и патогенез

Бронхиальной астмой (БА) называется хроническое инфекционно-аллергическое заболевание дыхательной системы. В его основе лежит гиперреактивность бронхов.

Под этим термином понимают возникающие вследствие контакта с раздражающим веществом или аллергеном спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой бронхов, закупорку их просвета вязкой слизью. Это затрудняет процессы дыхания, что приводит к эпизоду удушья и требует в ряде ситуаций вызова государственной или частной службы «103 Скорая помощь».

Основными провоцирующим фактором становятся:

• пыль (книжная, домашняя);
• пыльца растений;
• корма для животных, их шерсть, перхоть;
• некоторые продукты питания.

Примерно в 20–30% случаев в виде аллергенов выступают лекарственные средства. Около 2% людей «заработали» болезнь в результате осуществления своей профессиональной деятельности, например, работы на парфюмерной фабрике.

Микроорганизмы (бактерии, грибы) также имеют немаловажное значение в развитии БА. С одной стороны, они сами по себе выступают в виде аллергена, а с другой — поддерживают активность воспаления в бронхиальных путях, делают их более восприимчивыми к воздействию экзогенных (внешних) аллергенов.

В этиологии астматических эпизодов огромную роль играют стрессы, отягощенная наследственность, переохлаждение.

Астма и дыхательные проблемы, связанные с ней, наблюдаются у больных с разной частотой. В межприступном периоде воспалительный процесс в бронхах стихает, но не прекращается полностью. Со временем это провоцирует замещение гладкомышечной ткани, образующей бронхиальные стенки, на рубцовую. Подобные склеротические изменения в будущем заканчиваются формированием хронической дыхательной недостаточности.

Классификация

По особенностям частоты дыхательных пароксизмов астму подразделяют на:

• эпизодическую — обострения происходят исключительно в дневные часы и не чаще одного раза в две недели;
• легкую — приступы возникают каждую неделю, преимущественно днем, редко ночью;
• среднюю — от удушья больные страдают ежедневно, ухудшается их общее состояние здоровья;
• тяжелую — эпизоды наблюдаются по несколько раз в течение суток, значительно ухудшая качество жизни человека.

В зависимости от причин возникновения БА подразделяется на аллергическую и неаллергическую. По активности процесса выделяют периоды обострения и ремиссии.

Астматический приступ и симптомы вне приступов

Пароксизм удушья делится на три последовательно сменяющих друг друга периода:

1. Предвестников. Для него характерны вазомоторные реакции — слезотечение, обильное водянистое отделяемое из носа, чихание, вызванные воздействием аллергена.
2. Разгара. Возникает ощущение заложенности в груди. Больные жалуются на то, что не способны «дышать полной грудью». Одышка носит экспираторный характер, проявляется затрудненным шумным выдохом. Возникает кашель с трудно отхаркиваемой мокротой. Люди принимают вынужденное положение — сидя, слегка наклонившись вперед и опираясь руками на колени или сиденье стула.
3. Регресса. Чаще всего после использования ингалятора при астме одышка уменьшается и постепенно проходит. В самом конце астматического эпизода во время кашля наблюдается отхождение большого количества слизистой мокроты.

В стадии ремиссии у астматиков нередко выявляются:

• эпизоды покашливания, отмечающиеся в ночные часы;
• ощущение тяжести за грудиной;
• дискомфорт при дыхании, возникающий под влиянием провоцирующих факторов.

Также у лиц, страдающих бронхиальной астмой, наблюдаются повторные респираторные инфекции с затяжным течением, с трудом поддающиеся терапии.

Астматический статус

Так называется затяжной приступ, который не удается купировать даже повышенными дозировками бронхорасширяющих препаратов. Согласно статистическим данным, он возникает у 20% больных вне зависимости от тяжести заболевания и в 15–17% случаев заканчивается летальным исходом. При этом состоянии спасение жизни при астме зависит от своевременности оказания больному высококвалифицированной медицинской поддержки.

Триггером астматического статуса бывают следующие факторы:

• длительный контакт с аллергеном;
• сильный стресс;
• ОРВИ;
• резкий отказ от употребления кортикостероидов;
• прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств;
• значительные физические нагрузки.

В клинической картине астматического статуса выделяют несколько стадий:

1. Относительная компенсация. Пациент занимает вынужденную позу, облегчающую ему дыхание. Он находится в сознании, доступен для общения. Обычными медикаментами купировать одышку не удается. Нарастает цианоз носогубного треугольника. При кашле мокрота отсутствует, что расценивается медиками как тревожный симптом, свидетельствующий о дальнейшем прогрессировании тяжести состояния.
2. Декомпенсация. Если неотложные меры при ухудшении дыхания не обеспечивают положительного результата, то из-за выраженной обструкции бронхов в альвеолах скапливается большой объем воздуха. Из-за этого они исключаются из акта дыхания. В крови снижается парциальное давление кислорода и нарастает — углекислого газа. Это приводит к ацидозу, то есть закислению крови. Человек заторможен. У него отмечается синюшная окраска не только носогубного треугольника, но и ногтей. Экскурсия грудной клетки практически незаметна. Артериальное давление снижается, пульс становится учащенным, слабого наполнения.
3. Гипоксическая кома. Пострадавший пребывает в крайне тяжелом состоянии. У него отсутствует адекватная реакция на окружающую действительность. Дыхание поверхностное, очень медленное. Появляются и нарастают церебральные и неврологические нарушения. Затем сознание полностью утрачивается.

При астматическом статусе у многих пациентов присутствуют выраженный страх смерти, высокий уровень тревожности, паника.

Действия при ухудшении дыхания

При развитии приступа важно правильно оказать поддержку, которая должна строиться по следующему алгоритму:

• устраните действие аллергена (если он известен);
• постарайтесь успокоить больного, можно дать ему экстракт валерианы или настойку пустырника;
• проведите ингаляцию назначенного доктором препарата, при наличии показаний допускается повторять ее каждые 25–30 минут, но не более трех раз;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• помогите принять удобное положение, расстегните воротник, бюстгальтер, брючный ремень;
• предложите пить небольшими глотками теплую воду.

Если проводимые мероприятия не приводят к стабилизации дыхательной функции, то необходимо вызвать бригаду «неотложки».

Медикаменты и лечение астмы методами физиотерапии

Для купирования одышки используют ингаляторы с β-адреномиметиками. Они обеспечивают расширение просвета бронхов, разжижение и улучшение отхождения мокроты. Достаточно эффективны также и м-холинолитики.

Для профилактики пароксизмов применяют пролонгированные таблетированные формы ксантиновых производных, стабилизаторы тучных клеток.

В периоде стойкой ремиссии в лечении БА с успехом проводят физиотерапию — электрофорез, УФО, плазмаферез. Хороший эффект оказывают бальнеологические методики, солевые пещеры.

Роль глюкокортикостероидов при астме

Гормоны коры надпочечников подавляют воспаление и уменьшают выраженность аллергических проявлений. Парентерально их вводят для купирования сильных приступов, особенно — астматического статуса.

Ингаляции кортикостероидов показаны для контроля заболевания, снижения частоты приступов и госпитализаций. Системные негативные эффекты наблюдаются крайне редко и только при вдыхании высоких доз. Поэтому эти лекарственные средства находят широкое применение в лечении бронхиальной астмы.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Осложнения

Рассматриваемая болезнь приводит к многочисленным негативным последствиям. К ним относятся:

• спонтанный пневмоторакс;
• пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• эмфизема;
• энцефалопатия;
• инфаркт миокарда;
• нарушения церебрального кровообращения.

Повторяющиеся обострения способствуют формированию хронической вторичной сердечно-легочной недостаточности.

Вентиляционная поддержка и дыхательные упражнения

Один из действенных вспомогательных методов лечения БА — дыхательная гимнастика. При ее регулярном проведении повышается тонус мускулатуры бронхов, улучшается их дренаж.

Правильное выполнение упражнений позволяет не только предотвратить возникновение, но даже и прервать приступ, обеспечив человеку необходимое улучшение вентиляционной функции бронхиального дерева.

Существуют различные методики дыхательной гимнастики — Стрельниковой, Бутейко, Марины Корпан и др. Какая из них будет наиболее эффективна, может решить только врач с учетом всех особенностей конкретной клинической ситуации. И в этом вопросе попытки самолечения недопустимы, так как могут оказать существенный вред здоровью.

Профилактика астматических приступов

Снижению частоты дыхательных пароксизмов способствуют следующие мероприятия:

• борьба с домашними аллергенами — частые влажные уборки, отсутствие в помещении ковров, гардин и цветов, подушки и одеяла с синтетическими наполнителями и т. д.;
• отказ от табакокурения;
• гипоаллергенная диета — из рациона исключают шоколад, цитрусовые, морепродукты, орехи;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• умеренные физические нагрузки.

Вне периода обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение.

В большинстве ситуаций существует необходимость оказания психологической поддержки пациентам с астмой. Общение со специалистами дает им возможность пересмотреть свое отношение к патологии, осознать, что современные методы лечения позволяют контролировать ее течение, вести практически ничем не ограниченный образ жизни.

В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в случае появления у человека приступа удушья, особенно если он не купируется обычными дозами лекарств, следует обратиться к врачу. Вызвать специалиста на дом можно, позвонив в частную службу «103 Скорая помощь» на городской номер +7 (495) 796-78-74 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96.

Литература:

1. Ненашева Н. М. — Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит // Лечебное дело, №1, 2014 год.
2. Княжеская Н. П. — Применение современных международных рекомендаций по бронхиальной астме в реальной клинической практике и подходы к лечению трудных пациентов // Фарматека, №4, 2011год.
3. Емельянов А. В. — Эффективность и безопасность терапии единым ингалятором у больных бронхиальной астмой // Consilium Medicum, том 11, №3, 2009 год.