Скорая помощь при сердечном приступе

Содержание:

1. Общая информация
2. Этиология
3. Патогенез и классификация
4. Симптомы и признаки инфаркта
5. Действия при подозрении на инфаркт
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Оперативное вмешательство при инфаркте

Сильная загрудинная боль, бледность кожи, холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха — это признаки, указывающие на наличие у пациента ангинозного приступа. Подобное состояние называют острым коронарным синдромом, и оно требует незамедлительного начала лечения. Поэтому скорую помощь при сердечном приступе вызывайте, не теряя ни минуты, ведь потеря времени может стать фатальной для человека.

Опытные специалисты частной службы «103 Скорая помощь» готовы быстро приехать по адресу, провести все ургентные мероприятия, госпитализировать человека в профильный стационар, обеспечив при этом тщательное наблюдение за жизненно важными функциями. Для вызова бригады позвоните на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96 или на городской номер +7 (495) 796-78-74.

Общая информация

Острый коронарный синдром (ОКС) — это предварительный диагноз, который выставляют врачи «неотложки» при первичном осмотре человека. Дело в том, что при интенсивных болях в области сердца нельзя ждать результатов обследования для постановки окончательного диагноза. Экстренная ситуация требует незамедлительной терапии. Ведь, по данным статистики, она является причиной почти половины случаев смертей взрослого населения.

В возрастной группе до шестидесяти лет ОКС в три раза реже наблюдается у женщин, чем у мужчин. У более старших людей гендерные различия заболеваемости отсутствуют.

Этиология

Основная причина синдрома — атеротромбоз, то есть закупорка одной из ветвей венечной артерии атеросклеротической бляшкой. Значительно реже наблюдается другая этиология процесса:

• тромбоэмболия — перекрытие просвета сгустком свернувшейся крови;
• стенокардия Принцметала — периодически возникающий спазм артерий, питающих миокард.

К факторам, повышающим вероятность развития приступа, относятся:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• низкий уровень физической активности.

Но самую большую опасность представляет артериальная гипертензия. В моменты резкого скачка давления существует высокая вероятность появления симптомов сердечного приступа.

Патогенез и классификация

Острое значительное снижение или полное прекращение кровотока в одном из коронарных сосудов приводит к тому, что мышечные волокна начинают «задыхаться» от недостатка кислорода. Прогрессирование патологии провоцирует ряд органических изменений пораженного участка миокарда. Для появления значимой клинической картины венечный сосуд должен быть «закупорен» не менее чем на 50–75%.

По графическим результатам электрокардиографии выделяют две формы ОКС:

• с подъемом сегмента ST — отмечается при абсолютном прекращении кровотока в одной из зон миокарда, что позволяет сразу поставить диагноз инфаркт;
• без подъема сегмента ST — эта форма характерна для нестабильной стенокардии или мелкоочагового инфаркта, на записи ЭКГ нередко выявляют патологические отклонения зубца Т.

Подобное разделение острого коронарного синдрома весьма удобно для врачей скорой медицинской помощи (СМП), так как позволяет уже на госпитальном этапе выбрать наиболее оптимальную в конкретном случае тактику.

Симптомы и признаки инфаркта

Заболевание начинается с возникновения сильнейшей загрудинной боли, которая может носить различный характер — жгучий, колющий, давящий, сжимающий и т. д. Типична ее иррадиация в левую руку, шею, межлопаточную область. Болевой синдром будет тем более выражен, чем больше очаг поражения миокарда. Устранить его приемом нитроглицерина невозможно.

Приступ длится от получаса до нескольких часов. Люди испытывают выраженный страх смерти, жалуются на нехватку воздуха. Во время острейшего этапа возможно развитие кардиогенного шока, сердечной астмы, отека легких.

Постепенно боль ослабевает. У пациента повышается температура тела, что связано с образованием в миокарде зоны некроза. Сохраняется или порой даже нарастает симптоматика сердечной недостаточности, артериальная гипотония.

В дальнейшем на фоне лечения состояние улучшается, температура тела возвращается к норме, восстанавливается сердечный ритм, исчезает систолический шум.

Действия при подозрении на инфаркт

Острый коронарный синдром — показание к срочному вызову бригады СМП. До прибытия медработников необходимо:

• придать больному положение полусидя, подложив ему под спину и колени сложенные одеяла, одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• положить под язык таблетку нитроглицерина — можно повторять при необходимости каждые 10 минут, но не более трех раз;
• измельчить и дать выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты.

Если вы умеете измерять артериальное давление, то выполните это действие. Если давление будет повышенным, то примите меры к его снижению.

Все перечисленные выше манипуляции допустимы только при условии, что человек находится в полном сознании. Если же у него наступил глубокий обморок, то алгоритм доврачебных действий будет таким:

• вызвать «неотложку»;
• позаботиться об облегчении дыхания — открыть окно, расстегнуть воротник, ослабить брючный ремень и т. п.;
• придать положение лежа, повернув голову на бок — это предотвратит западение языка и обусловленную этим асфиксию.

Если у больного наступает состояние клинической смерти, то есть прекращается дыхание и перестает определяться пульс на крупных артериях, следует приступить к реанимации (сердечно-легочной реанимации). Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» нельзя прекращать до восстановления жизнедеятельности или приезда медиков.

Осложнения

Все лица с острым коронарным синдромом подлежат госпитализации в палату интенсивной терапии при отделении кардиологии. Их транспортировка проводится после стабилизации состояния. Но и по дороге в клинику врачи продолжают тщательно следить за основными показателями жизнедеятельности.

В раннем периоде ОКС существует достаточно высокий риск развития серьезных последствий — кардиогенный шок, нарушения проводимости и ритма. Примерно в 7% случаев наступает внезапная остановка сердца. Поэтому как в салоне автомобиля, так и в стационаре доктора всегда готовы к использованию дефибрилляторов. Электрический разряд во многих случаях позволяет «запустить» сердце, заставить его сокращаться в правильном синусовом ритме.

Вероятность присоединения осложнений сохраняется и в более отдаленном периоде. Примерно у 10% пациентов через 2–3 недели от приступа начинает формироваться аневризма или хроническая сердечная недостаточность.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Диагностика

В большинстве случаев поставить правильный диагноз при остром сердечном приступе доктора могут сразу. Однако все же проводят обследование, которое позволяет исключить несердечные причины болевого синдрома. Оно включает в себя:

• электрокардиографию — на инфаркт указывают повышенный зубец Т с острым концом, повышение сегмента ST;
• биохимические маркеры — ишемия миокарда сопровождается увеличением концентрации в крови ряда кардиоспецифических энзимов (креатинфосфокиназы-МВ, тропонинов I и Т, миоглобина;
• коронароангиография — малоинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать венечные сосуды, установить степень нарушения их проходимости и при наличии показаний сразу устранить ее.

После улучшения состояния пациенту могут быть назначены и иные исследования — ЭхоКГ, стресс-тесты.

Лечение

Терапия лиц с ОКС проводится в кардиологической клинике. Тактика определяется видом патологии. При присутствии элевации ST показано введение препаратов-тромболитиков. Они лизируют (растворяют) тромб и способствуют восстановлению кровотока.

Лекарства и терапия при сердечных приступах, не связанных с отклонениями ST, назначаются по иной схеме. Используются следующие группы медикаментов:

• антиагреганты — препятствуют «слипанию» тромбоцитов, предотвращают образование тромбов;
• антикоагулянты — уменьшают свертывающую способность крови;
• антиишемические — улучшают кровоснабжение миокарда, повышают его устойчивость к гипоксии;
• статины — снижают концентрацию в плазме общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

Консервативная терапия позволяет добиться улучшения состояния пострадавших, снижает риск возникновения у них в будущем повторных эпизодов ОКС.

Оперативное вмешательство при инфаркте

В первые два часа от начала сердечного приступа, то есть до момента наступления в очаге поражения миокарда необратимых изменений пациентам проводят рентгенэндоваскулярные операции.

Под местной анестезией в лучевую или бедренную артерию вводят катетер и продвигают его под контролем рентгеновского излучения к месту закупорки венечной артерии. Затем через него вводится стент, внутри которого расположен специальный баллончик. Дойдя до проблемной атеросклеротической бляшки, баллончик раздувают, и стент вдавливается в стенки сосуда, расширяя его просвет.

В случае невозможности выполнения стентирования венечной артерии осуществляют аортокоронарное шунтирование. Суть этого хирургического вмешательства заключается в создании «обходного пути», который обходит патологически суженный участок сосуда и восстанавливает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда — потенциально опасное для жизни заболевание. Данные статистики показывают, что среди больных, не обратившихся за медицинской помощью, в течение года смертность от различных осложнений достигает 80%. Однако вовремя начатое лечение позволяет снизить этот показатель до 20–25%.

Поэтому так важно при первых признаках ОКС вызывать СМП. Сделать это можно, позвонив на бесплатную горячую линию 8 (800) 600-49-96 или на городской номер +7 (495) 796-78-74.

Литература:

1. Мелехов А. В., Островская Ю. И. — Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе // АтмосферА, Новости кардиологии, №1, 2018 год.
2. Перепеч Н. Б. — Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (часть 1) // Кардиосоматика, №1, том 7, 2016 год.
3. Аглуллина Э. И. — Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения // Вестник современной клинической медицины, том 6, выпуск 5, 2013 год.