Профессиональные требования к дежурному врачу

Содержание:

1. Основные функции
2. Как принимаются решения: что должен уметь дежурный врач
   2.1. Знать признаки жизнеугрожающих состояний по внешнему виду и поведению
   2.2. Уметь слушать и расшифровывать симптомы
   2.3. Отделять тревожные симптомы от неопасных
   2.4. Быстро оценивать основные жизненные показатели
3. Где требуется
   3.1. Крупные производственные предприятия, производственные объекты
   3.2. Торговые и бизнес-центры
   3.3. Спортивные объекты и массовые мероприятия
   3.4. Прочие случаи
4. Службы «103 Скорая помощь» — центр координации вызовов
5. Профессиональные требования
6. Знания и навыки, необходимые при острых состояниях
   6.1. Инсульт
   6.2. Инфаркт миокарда
   6.3. Анафилактический шок
   6.4. Судорожный синдром
   6.5. Гипертонический криз
   6.6. Острый живот
7. Психологическая готовность: что это значит на практике
8. Заключение

Дежурный врач — это специалист, который несет ответственность за пациентов в условиях, когда основная команда отсутствует. Ночью, в выходные, в праздники, в стационаре, где организована посуточная смена, на объекте. В эти часы именно он становится первым, а нередко и единственным звеном, от которого зависит жизнь больного.

Для такой работы нужны не только медицинские знания, но и особая психологическая готовность, которая позволяет действовать оперативно, грамотно и хладнокровно в условиях дефицита времени, информации и ресурсов. Это тот случай, когда цена ошибки — здоровье, а иногда и жизнь человека. Рассмотрим подробнее, какие предъявляются профессиональные требования к дежурному врачу.

Основные функции

Дежурный врач — это не формальность или «на всякий случай», потому что так необходимо по закону. Это ответственная самостоятельная фигура, от которой зависит стабильность всей системы экстренного реагирования. Его задача, прежде всего, оценка и оказание неотложной медпомощи.

Он первым встречает пациента и обязан уметь оперативно оценить статус, исключить угрозу жизни, начать лечение. При необходимости инициировать госпитализацию или реанимационные мероприятия. Часто именно он решает, что показано: наблюдение, обследование, транспортировка в клинику, вызов реаниматологов на место.

Делать выбор приходится в отсутствие полной информации. Нет доступа к анализам или результатам визуальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ). В распоряжении только скудные данные от самого пострадавшего, который плохо понимает, что происходит в его собственном организме, так как не обладает достаточными знаниями медицины. На выручку в таких случаях приходят рекомендованные алгоритмы, клиническое мышление и опыт.

Такие условия требуют не только знаний, но и уверенности, готовности брать на себя ответственность. В том числе в нестандартных ситуациях, когда невозможно дождаться совета старшего коллеги.

Постепенно появляется возможность опираться на технологии на основе искусственного интеллекта, которые генерируют идеи, соответствующие исходным данным, и отсеивают заведомо неподходящие диагнозы.

Специалисты «старой закалки» часто скептически относятся к использованию смартфонов в целях диагностики. Списывают любовь нового поколения к устройствам на недостаток знаний. А меж тем, человек вооруженный не только скальпелем, но и ИИ, может гораздо больше.

Помогают и аппаратные технологии, такие как портативные УЗИ-сканеры, оснащенные камерами. Они позволяют привлекать удаленных узких специалистов высокого уровня, что нередко спасает, особенно при родах. Но такое оборудование входит в оснащение единственного дежурного врача обычно только в условиях стационара и далеко не во всех клиниках, изредка встречается на удаленных объектах.

Как принимаются решения: что должен уметь дежурный врач

Когда нет полного анамнеза и клинических данных, медики ориентируются на следующие параметры.

Знать признаки жизнеугрожающих состояний по внешнему виду и поведению

Как отличить прединсульт от панической атаки, по дыханию и цвету кожи заподозрить тромбоэмболию или отек легких, сразу выявить признаки шока (бледность, пульс, потливость, АД)? Методика оперативной оценки по международным шкалам:

• FAST, NIHSS — инсульт;
• APACHE II, Glasgow — уровень сознания и тяжесть;
• SIRS, qSOFA — сепсис;
• ТРИАЖ — сортировка при массовом поступлении.

Уметь слушать и расшифровывать симптомы

Больные почти никогда не способны верно интерпретировать сигналы организма. Поэтому задача врача — выделить главное из речи и жалоб. Всегда помнить, какие вопросы задать, чтобы точно локализовать проблему.

Отделять тревожные симптомы от неопасных

Если что-то пугает, следует обеспечить комфорт, но помнить, что полумеры могут только ухудшить состояние здоровья, помешать выявить реальную угрозу или даже навредить. Кислород, физраствор, обезболивающие, противосудорожные, антигистаминные — только по показаниям.

Быстро оценивать основные жизненные показатели

Используется модель ABCDE: дыхание (проходимость, эффективность функции), циркуляция крови, сознание и реакция зрачков (неврологический статус), кожные покровы (наличие повреждений).

Где требуется

Сменный медик необходим в случаях, когда вероятность нужды в специализированной медпомощи остается сравнительно высокой, ее отсутствие опасно, но большой объем работы не предвидится.

Крупные производственные предприятия, промышленные объекты

Функции дежурного врача:

• оказание первой и неотложной помощи при травмах на месте;
• оценка самочувствия пострадавших и организация экстренной эвакуации в профильные учреждения;
• координация с центральной станцией для оперативного реагирования;
• ведение документации по происшествиям.

Торговые и бизнес-центры

Приглашается для обеспечения экстренной медподдержки сотрудникам и посетителям в острых случаях на месте и организации дальнейших лечебных мероприятий (при необходимости). Оценивает и стабилизирует состояния до приезда неотложки. Взаимодействует с охраной и администрацией. Оповещает выехавших медиков и сопровождающих больного о ходе процесса.

Спортивные объекты и массовые мероприятия

Необходим для обеспечения медицинской безопасности во время события, несущего угрозу массовостью. В обязанности входят те же функции, что и в стационарных объектах: экстренные меры, принятие решения, организация эвакуации.

Прочие случаи

Для консультирования по вопросам здоровья, а также оказания неотложной медпомощи может потребоваться в:

• учебном заведении, от детского садика до колледжа и вуза;
• жилом комплексе, особенно в удаленном поселке;
• отелях и санаториях.

Во всех случаях присутствие доктора не только спасает жизни, но и позволяет продемонстрировать заботу, идет на пользу репутации компании.

Служба «103 Скорая помощь» — центр координации вызовов

Отдельного внимания заслуживает дежурство в неотложке. Здесь в обязанности входит прием и оценка поступающих по каналам связи звонков, консультирование бригад в режиме реального времени, оценка тяжести и приоритизация выездов. Также перечень включает принятие решений о необходимости вызова дополнительного транспорта или спецоборудования, контроль качества и своевременности оказания медпомощи.

Профессиональные требования

Дежурный врач — это не квалификация. Это должность кризисного менеджера от медицины. Исполнение обязанностей в этих рамках требует одновременно глубоких и универсальных знаний клинических алгоритмов и стандартов.

Необходимо знать протоколы диагностики и лечения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, анафилаксии, судорожного синдрома, гипертонического криза, острого живота и др. Причем не просто «в целом», а в виде пошаговых схем с возможностью принять решение без промедления. Некогда советоваться, изучать тему по ходу событий — действовать важно здесь и сейчас.

Дефицит ресурсов (времени, информации, медикаментов) обязывает учиться расставлять приоритеты. Кого спасать первым, какие обследования обязательны срочно, а которые можно отложить. Это требует способности видеть ситуацию в целом, оценивать риски, думать не только по шаблону, но и клинически гибко.

Знания и навыки, необходимые при острых состояниях

Для проведения диагностики необходимо знать границы нормы, а также основные приемы и методы. Как это делается на практике при разных проблемах.

Инсульт

Важно уметь отличить ишемический от геморрагического по речи, асимметрии лица, слабости в руке. Знать симптоматику, требующую немедленной уточненной диагностики. Да, не всегда можно разобраться на месте, поэтому важно не упустить признаки, показывающие опасность.

Необходимо помнить, что можно и нельзя делать до уточнения диагноза. Не допускается терять время на дифференциальную диагностику без проведения КТ или МРТ, назначать лечение «вслепую»» до исключения геморрагической формы, снижать давление резко или до нормальных значений, вводить препараты, улучшающие мозговое кровообращение без доказанной пользы, а также использовать тромболизис при наличии противопоказаний или вне терапевтического окна.

Инфаркт миокарда

Важно:

• быть способным отличить от стенокардии и невралгии (труднопереносимое жжение за грудиной, иррадиация, длительность, реакции на нитроглицерин);
• помнить ЭКГ-признаки инфаркта (если такое портативное или стационарное оборудование входит в комплект оснащения);
• не забывать о побочных эффектах препаратов (риск кровотечения, аритмии);
• вовремя заметить угрозу и ввести средство, разжижающее кровь, чтобы снизить риск осложнения перед и в процессе госпитализации.

Помните, если появились сильные давящие и жгущие ощущения в груди, одышка, холодный пот, слабость — нужно немедленно вызвать скорую. Это признаки сердечного приступа.

Анафилактический шок

Профессионал должен мгновенно определить анафилаксию по кожным реакциям, отеку, снижению давления и удушью. Контролировать дыхание и АД каждые несколько минут, чтобы поддержать стабильность. Ввести адреналин (внутримышечно!), антигистаминные и глюкокортикоидные.

Судорожный синдром

Обязан понимать, как отличить эпилептический припадок от психогенного или гипогликемического. Что делать при продолжающемся приступе. Как действовать при судорогах у ребенка с температурой.

Гипертонический криз

Когда снижать давление медленно, а когда срочно. Какие препараты вводятся внутривенно, а какие нельзя применять резко. Как контролировать АД каждые 15 минут после вмешательства.

Острый живот

Почему не допускается обезболивание до осмотра хирурга. Когда нужно срочно сделать УЗИ или КТ. Как быстро отличить опасный симптом от функциональной боли.

Рассмотрим это на примере. В медицине термин «острый живот» не означает просто сильную боль. Это совокупность симптомов, которые могут указывать на серьезную, потенциально опасную для жизни проблему в брюшной полости:

• воспаление аппендикса (аппендицит);
• прободение язвы желудка или кишечника (сквозное отверстие с выходом содержимого);
• перекрут или непроходимость кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и др.

Главная задача — вовремя заподозрить эти синдромы, потому что они требуют немедленного хирургического вмешательства.

Что врач делает:

• проверяет наличие признаков раздражения брюшины (например, резкая боль при нажатии и отпускании живота — симптом Щеткина–Блюмберга);
• оценивает статус: температура, пульс, давление, бледность, рвота, задержка стула и газов;
• решает, какие анализы и обследования нужны срочно, а какие могут подождать;
• отличает боль, вызванную опасным процессом, от неопасной функциональной.

Болезненность без серьезной органической причины может вызывать спазм на фоне стресса или усталости, переедание, вздутие, раздражение кишечника. У подростков возможна психосоматическая реакция на волнение (экзамены, конфликты и т. п.).

Внешне такая боль может быть очень сильной и вызывать стресс, панику. Но профессионал сумеет отличать ее по нескольким признакам:

• живот мягкий при пальпации, нет напряжения мышц;
• состояние стабильное: нет высокой температуры, рвоты с кровью, падения давления;
• анализы и УЗИ в норме (если уже есть доступ);
• болезненность то появляется, то исчезает, не связана с приемом пищи или движением.

Важно: такие медклиенты тоже нуждаются во внимании — иногда эмоциональной поддержке, эмпатии, легком обезболивании или разговоре с психологом. Но они не требуют срочной операции, и врач должен уметь это спокойно объяснить и больному, и встревоженным родственникам.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Психологическая готовность: что это значит на практике

Для дежурного врача это:

• способность к быстрой мобилизации в стрессовой ситуации;
• эмоциональная устойчивость;
• самообладание при работе с агрессивными, например, пьяными, или растерянными пациентами (пожилыми);
• умение сохранять ясность мышления при перегрузке;
• психическая выносливость: поддержание работоспособности в течение ночи, длительной смены, при большом потоке критических ситуаций;
• способность к саморегуляции: контроль эмоций, управление тревогой.

Все это не приходит само, даже с опытом, нужно специальная подготовка — обучение с последующей отработкой на практике.

Заключение

Точная и оперативная диагностика, первые и неотложные меры, координация с экстренными службами, а также адекватная коммуникация с медклиентами и их близкими — это то, что должен делать дежурный врач в экстренной ситуации. А в прочих к нему можно обращаться с любыми вопросами.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин., К.А. Свешников. — М.: Эксмо, 2024. — 656 с.
2. LO Convention No. 161. Occupational Health Services Convention, 1985. (Электронный ресурс).
3. Эмоциональный интеллект. Даниэль Гоулман. Из-во Манн, Иванов, Фербер, 2023.