Протоколы помощи при эпилепсии в частной скорой

Содержание:

1. Что такое протоколы медпомощи
2. Почему они важны
3. Что нужно знать о заболевании
   3.1. Генерализованные (тонико-клонические) судороги
   3.2. Фокальные (парциальные)
   3.3. Абсансы и другие малозаметные формы
4. Первичные действия бригады платной скорой
   4.1. Оценка состояния
   4.2. Дифференциальная диагностика
   4.3. Обеспечение безопасности
   4.4. Фиксация времени
5. Медикаментозная терапия
6. Поддержка родственников
7. Заключение

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется в виде приступов с нарушением сознания, судорогами или другими менее заметными симптомами. Жизнь таких пациентов может быть долгой и качественной, но исход каждого эпизода зависит от оказываемой помощи.

Грамотные действия окружающих и оперативное привлечение медиков способны спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия для здоровья. Рассмотрим, какие алгоритмы диагностики и лечения применяются в нашей службе.

Что такое протоколы медпомощи

Порядок проведения манипуляций при различных синдромах регламентирован специальными медицинскими правовыми актами, которые разрабатывают такие организации как ВОЗ. Они исследуют клинический опыт, статистические данные, касающиеся профилактики, анализируют данные и предлагают последовательность шагов для медработников.

Такие схемы учитывают возможные варианты течения, наличие осложнений, сопутствующие острые и хронические патологии, другие факторы, которые могут повлиять на результат. Для экстренных ситуаций, начальных, повторных также есть рекомендации.

Протоколы международных организаций приобретают законную силу, если они нашли отражение в национальных правовых актах. Однако пробелы в нормативной базе не означают, что медики могут использовать устаревшие методы и не оказывать помощь там, где она необходима.

Обратившись к нам, вы можете рассчитывать на применение актуальных клинических рекомендаций. Для этого у службы есть необходимое оборудование и персонал. Сотрудники регулярно проходят специальную дорогостоящую подготовку, а потому располагают всем необходимым для спасения жизни и здоровья.

Почему они важны

Оттестированные схемы обеспечивают оперативность реагирования. Быстрые и правильные меры помогают предотвратить осложнения и эффективно справляться с эпилептическими припадками. Снижают риски для пациента для медицинского персонала, так как каждый шаг прописан и согласован с научными данными и практическим опытом.

Знание и соблюдение этих сведений жизненно важно, так как эпилепсия может привести к различным осложнениям, включая травмы, удушье. Угрожающие здоровью последствия наступают, если помощь не оказывается вовремя и надлежащим образом.

Для больных каждое обострение непредсказуемо. Все происходит неожиданно, без подготовки и развивается по неизвестному сценарию. Даже узкопрофильные опытные специалисты, располагающие данными обширных аппаратных и лабораторных исследований, не всегда могут спрогнозировать дальнейшее развитие.

Поэтому грамотная реакция на симптомы играет огромную роль. Оказывающие помощь должны быть подготовлены ко всем возможным сценариям течения. Но своевременно выявить осложнения может только врач, в распоряжении которого есть необходимые инструменты мониторинга и контроля состояния.

Что нужно знать о заболевании

Перед оказанием медпомощи требуется диагностировать тип эпилепсии. От этого зависит тактика ведения пациента.

Генерализованные (тонико-клонические) судороги

Это наиболее выраженная форма. Обострение, как правило, начинается с обморока и сопровождается интенсивными судорогами всего тела. Это требует немедленного вмешательства, поскольку может привести к серьезным травмам и осложнениям.

Как распознать, если нет опыта:

• падение и утрата сознания;
• напряжение мышц (тоническая фаза), затем ритмические подергивания (клоническая фаза);
• возможны остановки дыхания, синева губ, непроизвольное мочеиспускание;
• с высокой вероятностью отмечается аспирация слюны или рвотных масс.

Однако эпилепсию следует отличать от истерического припадка. Первый вариант всегда сопровождается потерей сознания, одышкой и выраженными конвульсиями, что соответствующим образом отражается на ЭЭГ.

Симптоматика психогенной, истерической природы обычно не приводит к обморочному состоянию. Выявить различия можно также по изменениям на ЭЭГ (электроэнцефалография).

Потеря контроля над моторикой увеличивает вероятность травмирования. Попадание содержимого желудка в дыхательное горло несет реальную угрозу удушья или пневмонии (частицы пищи в легких вызывают воспаление).

Знание порядка действий важно для обеспечения безопасности, предотвращения переломов, своевременного освобождения дыхательных путей. Но если момент упущен, откашляться, вытолкнуть содержимое не получается, нужен врач.

Фокальные (парциальные)

Это более легкое течение, конвульсии проявляются локально, затрагивают одну часть тела (область мозга). Как это выглядит со стороны:

• подергивания половины туловища, руки, ноги, трудности с речью, зрительные или слуховые галлюцинации;
• автоматизмы (повторяющиеся движения без чувств);
• нередко отсутствие реакции на окружающую действительность без потери способности воспринимать реальность;
• возможен переход в генерализованную форму.

Что делать: прежде всего, оценить уровень сознания, выявить, какая область поражена, чтобы подобрать подходящий алгоритм. Если больной способен сообщить о своих ощущениях, поставить диагноз проще. В легких случаях показано активное наблюдение, в тяжелых — немедленное медицинское вмешательство.

Чтобы примерно определить локализацию, обратите внимание на:

1. Первые движения — где они начались (нога, лицо).
2. Ощущения перед началом — странные запахи, звуки, дежавю, страх (височная доля), онемение или покалывание (теменная область).
3. Глаза и голова — отклонение в сторону (лобная).
4. Жевание, причмокивание, теребление одежды (височная).
5. Речь — затрудненная и полная неспособность говорить (лобная или височная).

Точный диагноз ставит доктор на основе ЭЭГ и МРТ.

Но для родственников предварительная диагностика ценна по нескольким причинам:

• Правильное реагирование. Понимание, как все началось, дает возможность определить, как поддержать, чтобы обеспечить безопасность. Например, если поражена одна рука, можно аккуратно приподнять ее, чтобы избежать травм.
• Прогнозирование симптомов. Знание того, какая область мозга поражена и за какие действия она отвечает, позволяет предсказать, как будут развиваться события, а значит, быстрее реагировать. Если сначала чувствуются необычные запахи, то можно ожидать подергиваний или обморока, онемение или покалывания — судорог, нарушена речь — вероятен психомоторный приступ (нецеленаправленная патологическая двигательная активность).
• Определение тяжести. Речевые или моторные дисфункции требуют неотложной медицины.
• Передача информации медикам. Прибывшим специалистам требуется описать, как начинался припадок, какие области были задействованы, чтобы они могли быстрее диагностировать тип и выбрать лечение.
• Психологическая поддержка. Понимание, что происходит с близким, уменьшает тревогу и облегчает справление с ситуацией.

Такое знание не заменяет консультации с врачом, но делает участие более осознанным.

Абсансы и другие малозаметные формы

Короткие эпизоды отключения, нередко невидимы окружающим. Они ошибочно принимаются за рассеянность или усталость, но требуют медицинского вмешательства, поскольку эпилепсия быстро прогрессирует, качество жизни сильно ухудшается.

Что видно при дебюте:

• Потеря концентрации — взгляд фиксирован, человек не реагирует на внешние раздражители.
• Мгновенное отключение — длительность 5–20 секунд, после чего происходит возвращение к нормальной активности.
• Тонические движения век, губ или рук.
• Подергивание пальцев или мелькание глаз.
• Отсутствие отклика на вопросы — человек может казаться «отключенным», но продолжать ходить или жевать.
• Немая реакция на окружение — сродни растерянности.

Что чувствует больной:

• Изменения не осознаются — заболевшие просто не помнят о случившемся.
• Легкая потеря внимания или дезориентация — ощущение кратковременной «пустоты» в голове.
• Мелькание мыслей — они словно ускользают.
• Покалывание или непроизвольные сокращения мышц.

Первичные действия бригады платной скорой

Диспетчер принимает вызов, фиксирует, что известно о самочувствии, истории болезни. Принявшая заявку команда немедленно отправляется по адресу.

Как строится работа на месте.

Оценка состояния

Первый этап — проверка сознания. Достаточно потрясти за плечо, задать вопрос, чтобы убедиться, что человек пришел в себя. Если реакции нет, оценивается дыхание. Это можно сделать, наблюдая за движениями грудной клетки, приподняв подбородок.

Для  большей ясности к носу подносится зеркало, пушинка или просто рука, чтобы почувствовать поток воздуха. Используется пульсоксиметр для оценки уровня кислорода в крови. Проводится тщательный осмотр на наличие травм, особенно головы, шеи, ног. Уточняется анамнез: диагностирована ли эпилепсия, принимаются ли препараты.

Дифференциальная диагностика

Сходные признаки имеет инсульт, гипогликемия, психогенные судороги. Различить симптомы позволяет анализ симптоматики:

• Эпилепсия. Конвульсии с обморочным течением, часто без специфической локализации. Продолжительность обычно не более 2–3 минут.
• Инсульт. Утрата способности к движению (например, слабость или паралич одной стороны), изменение речи или поведения. Признаки обычно не сопровождаются судорожными подергиваниями.
• Гипогликемия. Проявления сходные, но есть и дополнительные, например, потливость, тремор.
• Психогенные заболевания. Могут напоминать эпилептические, но обычно не сопровождаются обмороком и имеют нерегулярные движения.

Обеспечение безопасности

После того как припадок завершился или симптомы стали менее интенсивными, следует осторожно повернуть пациента на бок, чтобы предотвратить аспирацию. Защитить голову от ударов  можно, положив под нее и вокруг мягкие предметы (подойдет свитер или подушки). Это особенно важно при падении на твердую поверхность.

Но врачи никогда не пытаются насильственно разжать челюсти, так как это может привести к травмированию без какого-либо положительного эффекта. Вместо этого аккуратно отслеживается дыхание, при необходимости обеспечивается поддержание функции.

Фиксация времени

Отслеживание длительности конвульсий имеет особое значение, так как есть риск гипоксии и необратимого повреждения мозга. Если эпизод длится более 5 минут или человек не приходит в себя (хотя бы на время), срочно вводится противосудорожный препарат.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Медикаментозная терапия

Для стабилизации используются фармакологические средства, которые снимают напряжение в мышцах и тем самым позволяют избежать травм и удушья. Они обладают расслабляющим эффектом, снижают активность мозга, которая вызывает болезненные сокращения мышц, дают возможность успокоиться.

Если конвульсии не прекращаются (так называемый эпилептический статус) используется вторая линия медикаментов. Мощные средства дают эффект, но имеют побочное действие, вызывают сонливость, требуют контроля параметров работы печени, возможно нарушение координации, головокружения

Лекарства вводятся внутривенно для обеспечения скорейшего эффекта, при невозможности — внутримышечно, малышам — ректально.

Но это только оперативные меры, которые позволяют предотвратить ухудшение. Если эпизоды эпилепсии учащаются, протекают тяжело — принимать медикаменты нужно постоянно. В наиболее сложных случаях требуется прохождение курса в больнице. Когда:

• Была серия приступов без восстановления сознания.
• Затяжной припадок — продолжается более 5 минут.
• Дебют. Для диагностики и исключения других причин.
• Прогрессирование болезни, резкое увеличение числа тяжелых пароксизмов.
• Травмирование в процессе: ушибы, переломы, кровотечения.
• Попадание рвоты в органы дыхания.
• Затянувшаяся когнитивная дисфункция.
• Выраженные изменения в неврологическом статусе — паралич, сильная слабость.
• Беременность + эпилепсия — при тяжелом течении или риске для плода.

Госпитализация нужна, чтобы скорректировать лечение, не допустить осложнений, позволяет достигнуть стабильной ремиссии.

Поддержка родственников

Кроме введения лекарств медики службы «103 Скорая помощь» проводят разъяснительную работу, мотивационное интервью:

• рассказывают о состояния больного, разбирают мифы;
• дают рекомендации по наблюдению и образу жизни.

Во всех случаях показано исключить провоцирующие факторы: недосып, стресс, алкоголь.

Заключение

Применение актуальных протоколов значительно повышает качество обслуживания и сокращает время реакции при эпилепсии, что особенно ценно в трудных случаях, требующих экстренной медподдержки.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин., К.А. Свешников. — М.: Эксмо, 2024. – 656 с.
2. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 с.
3. Орлов Ф.В. Медицинская психология: учеб. пособие / Ф.В. Орлов, А.В. Голенков, О.Ю. Иванова. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2020 332 с.