Работа реанимационной бригады в критических условиях

Содержание:

1. Общая информация
2. Особенности подготовки
3. Оснащение и логистика
4. Порядок работы
   4.1. «Разведка»
   4.2. Триаж
   4.3. Лечебные мероприятия
   4.3.1. Красная
   4.3.2. Желтая
   4.3.3. Зеленая
   4.4. Подготовка к эвакуации
   4.5. Эвакуация
5. Психологические аспекты
6. Перспективы и инновации
7. Заключение

Одной из самых сложных и ответственных сфер медицинской деятельности можно смело назвать работу реанимационной бригады в критических условиях. Для ее качественной реализации специалисты должны обладать не только глубокими теоретическими знаниями и большим практическим опытом, но и быть стрессоустойчивыми, уметь быстро принимать решения, адаптироваться к быстро изменяющейся обстановке, эффективно взаимодействовать в команде.

Именно такие врачи и фельдшеры трудятся в частной службе «103 Скорая помощь».

Общая информация

Под критическими понимают ситуации, которые характеризуются внезапностью возникновения, масштабностью, угрозой здоровью и жизни многих людей. Оказавшись в них, медики сталкиваются с целым рядом вызовов:

• большое количество пострадавших с травмами различной тяжести, что требует быстрой сортировки;
• ограниченность ресурсов — нехватка квалифицированного персонала, лекарственных препаратов, перевязочного материала;
• нестандартность обстановки — необходимость быстрой адаптации к непредусмотренным ни одним протоколом обстоятельствам, например к оказанию помощи на месте авиационной катастрофы;
• временной фактор — даже одна минута промедления может стоить человеку жизни, особенно при возникновении у него массивного кровотечения, острой дыхательной и кардиоваскулярной недостаточности;
• психологическое давление — тяжелые травмы, страдания, стоны, боль, кровь, смерть, вызов собственной безопасности, работа под прицелом камер репортеров;
• стресс — во многом обусловлен дезорганизацией, разрушениями, паникой, страхом, хаосом.

Деятельность в такой ситуации требует от врачебно-фельдшерского персонала высокой степени самоорганизации, лидерских качеств и умения быстро принимать решения в обстановке неопределенности.

Особенности подготовки

Для того чтобы работа реанимационной бригады на месте ЧС была максимально эффективной требуется выполнение подготовительных мероприятий. Прежде всего доктора и фельдшера должны проходить специализированное обучение. В программу включают следующие направления:

• совершенствование медицинских навыков в области интенсивной терапии, расширенной сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи, способов временной остановки кровотечения, пункции и катетеризации периферических и центральных вен;
• особенности действий медиков в обстановке повышенной опасности (военные действия, террористический акт, высокая вероятность взрыва и т. п.), а также с учетом специфики травматических повреждений;
• изучение принципов оказания медпомощи при массовом поступлении раненых, системы триажа (сортировки), координации деятельности с другими службами экстренного реагирования (МЧС, полиция, пожарные);
• тренировка стрессоустойчивости — имеет большое значение, ведь экстренность и трагизм критической ситуации способны нанести вред психическому здоровью врачебно-фельдшерского персонала, стать причиной их эмоционального выгорания.

Добиться слаженности деятельности всех членов бригады помогают регулярно проводимые ситуационные тренинги.

Обязательно уделяют время и физическим тренировкам. Ведь в экстремальных условиях нужно передвигаться по труднопроходимой местности, перемещать пациентов, переносить тяжелое оборудование, иногда работать в защитном снаряжении, а все это требует значительных усилий.

Оснащение и логистика

На место катастрофы направляются санитарные автомобили класса «С», представляющие собой самые настоящие передвижные палаты реанимации. Они оснащены кардиомонитором, дефибриллятором, инфузионным насосом, аппаратурой для респираторной поддержки, самыми необходимыми хирургическими инструментами, перевязочным материалом.

В лекарственную укладку входят препараты, которые могут потребоваться в процессе выполнения реанимационных и противошоковых мероприятий, обезболивания, лечения острого коронарного синдрома и иных ургентных патологий.

В зависимости от особенностей ЧС на выезде бригада должна использовать те или иные средства индивидуальной защиты — каски при угрозе обрушения здания, бронежилет во время военных действий, противогазы при наличии биологической или химической атаки.

Медперсонал должен быть обеспечен спутниковыми телефонами или рациями для оперативности связи как между собой, так и с другими представителями спецслужб.

Обязательно тщательное планирование маршрута передвижения санитарного транспорта. При этом определяют стационары, куда будет осуществляться эвакуация пострадавших, а также точки пополнения запасов лекарственных средств, перевязочного материала.

Порядок работы

Деятельность реанимационной бригады осуществляется в несколько последовательных этапов.

«Разведка»

Прибыв на место, медики, прежде всего, обязаны определить, какие имеются угрозы для их собственной безопасности и продумать, как их можно минимизировать. Ведь профессионализм заключается и в том, чтобы самим не стать жертвами катастрофы, не оставить пострадавших без ожидаемой ими медпомощи.

Доктор оценивает примерные масштабы бедствия (количество очагов поражения, характер травм, число лиц, нуждающихся в неотложной поддержке и т. п.), определяет зону ответственности каждого члена бригады, уточняет точки сбора пациентов и информирует центральный штаб о сложившейся ситуации.

Триаж

При массовом поступлении пострадавших отсутствует возможность оказать каждому из них медпомощь немедленно. И без их сортировки просто не обойтись. Она позволяет рационально использовать ограниченные ресурсы и спасти максимальное количество людей.

Алгоритм ее проведения строится на распределении пациентов по «цветным» категориям:

• Красная. К ней относятся угрожающие жизни состояния (травматический шок, массивная кровопотеря, напряженный пневмоторакс и др.), требующие немедленного вмешательства, и при которых можно ожидать благоприятного прогноза при незамедлительном начале лечения.
• Желтая. Тяжелые состояния, не угрожающие жизни в ближайшие часы, но требующие квалифицированной помощи. К ним могут быть отнесены переломы крупных костей, обширные ожоги, ЧМТ без признаков нарастания отека головного мозга.
• Зеленая. Легкие травмы в виде небольших поверхностных ожогов, мелких порезов, ушибов мягких тканей, растяжений связок. Оперативность при их лечении не имеет первостепенного значения, и больные могут самостоятельно обратиться в стационарное лечебное учреждение.

К сожалению, существует еще и черная категория. В нее включают лиц с травмами, несовместимыми с жизнью, или тех, у кого шансы на выживание в сложившихся обстоятельствах минимальны. Медпомощь им оказывается только после того, как будут полностью разгружены красная и желтая категории.

Лечебные мероприятия

Они проводятся членами реанимационной бригады в соответствии с приоритетами, то есть по определенным ранее «цветным» категориям.

Красная

Осуществляют временную остановку кровотечения путем наложения жгута, давящей повязки. При респираторных расстройствах проводят санацию ротоглотки, выполняют интубацию трахеи или крикотомию, проводят искусственную вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или портативного аппарата ИВЛ.

Действия при травматическом шоке заключаются в применении наркотических анальгетиков и вазопрессоров, внутривенном введении кристаллоидных и коллоидных растворов.

При нестабильных переломах выполняют иммобилизацию, а при напряженном пневмотораксе — декомпрессию.

Желтая

После повторного осмотра и оценки состояния обрабатывают раны, накладывают транспортные шины (при переломах), вводят анальгетики и по показаниям начинают инфузионную терапию.

Зеленая

На месте происшествия помощь обычно не оказывается. Пациенты направляются в лечебные учреждения.

Подготовка к эвакуации

Врач определяет порядок транспортировки травмированных, оформляет сопроводительную документацию, в которой кратко указывает данные о них, проведенных мероприятиях.

Эвакуация

В пути продолжают проводить лечебные манипуляции, осуществляют тщательный мониторинг за состоянием основных жизненно важных функций.

У вас есть вопросы?
Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

+7 (495) 796-78-74

8 (800) 600-49-96

Получить помощь

Психологические аспекты

Работа реанимационной бригады в критических условиях — это не только серьезное физическое, но и психоэмоциональное испытание. Это обусловлено следующими факторами:

• необходимость действовать в обстановке жесточайшего цейтнота;
• высокий уровень ответственности;
• ограниченность ресурсов;
• невозможность спасти всех травмированных;
• риски для собственной безопасности.

Все это вызывает у медработников значительное перенапряжение центральной нервной системы, она функционирует на границе своих возможностей. И многие из них страдают от эмоционального выгорания, депрессии, психотравмирующего расстройства. Поэтому с персоналом реанимации, особенно после тяжелых смен, должны работать кризисные психологи, психотерапевты.

Перспективы и инновации

Улучшить оказание реанимационной помощи в чрезвычайных обстоятельствах помогают современные технологии:

• телемедицина — обеспечивает возможности дистанционной консультации с тем или иным узким специалистом в режиме реального времени, что позволяет в сложной клинической ситуации принять правильное решение;
• роботизированные системы — используются для проведения разведки, доставки медикаментов в труднодоступные точки;
• искусственный интеллект — облегчает процессы сортировки раненых, прогнозирования исходов.

При обучении персонала в настоящее время используют реалистичные симуляторы, так как тренинги в виртуальной реальности обеспечивают лучшие результаты.

Заключение

Работа реанимационной бригады в критических условиях требует не только глубоких знаний в различных областях медицины, но и мужества, полной самоотдачи. Врачи, фельдшеры, медсестры выполняют свой долг в экстремальных обстоятельствах, когда на них оказывается огромное моральное давление, существует угроза собственной жизни.

Поэтому обеспечение их безопасности, полноценной подготовки, оснащения и психологической поддержки является первостепенной задачей государства и общества. Незаменимым помощником в ургентных ситуациях, когда так важны скорость и профессионализм, становится частная служба «103 Скорая помощь».

Литература:

1. Вальков А. В., Коряковский Л. Н., Котлов А. П., Барчевский Ю. Е. — Опыт организации медицинского обеспечения массовых мероприятий в Архангельской области // Медицина катастроф, №2, 2007 год.
2. Шляфер С. И. — Анализ деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения», апрель, 2012 год.
3. Багненко С. Ф., Хубутия М. Ш., Мирошниченко А. Г., Миннулина И. П. — Национальное руководство по скорой медицинской помощи // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2015 год.