Реабилитация после инсульта: восстановление и поддержка пациентов

Содержание:

1. Клиническая картина
2. Действия врачей
3. Реабилитация в постинсультном периоде

Среди неврологических заболеваний одним из самых опасных является инсульт. Это острое жизнеугрожающее состояние, требующее безотлагательной госпитализации. При нарушении кровоснабжения головного мозга начинается кислородное голодание нервных клеток, затем их гибель и разрушение церебральных структур. Прогноз зависит от локализации и масштабов повреждения, своевременности оказания медицинской помощи, возраста пациента и качества реабилитационных мероприятий.

При подозрении на инсульт необходимо экстренно вызывать медиков. Нужно понимать, что счет идет на минуты, чем раньше врачи начнут проводить терапевтические манипуляции, тем меньше нейронов погибнет, и тем больше шанс на успешное восстановление. Специалисты частной службы «103 Скорая помощь» оперативно приезжают по указанному адресу. Для вызова реанимобиля звоните по номеру +7 (495) 796-78-74 или 8 (800) 600-49-96.

Клиническая картина

Существует два типа инсульта: ишемический и гемморагический. Первый вид считается наиболее распространенным, при нем нарушение происходит в результате закупоривания кровеносных сосудов, которые питают головной мозг. Вследствие гипоксии отмирают мозговые структуры. Сосудистую закупорку вызывают тромбы или жировые отложения на артериальных стенках. Они провоцируют разрастание соединительной ткани, которая способствует возникновению атеросклеротических бляшек.

Порядка 20% случаев приходятся на геморрагический инсульт. Мозговое кровоизлияние вызывается повреждением или полным разрывом сосудов. Патология разрушает нервные центры мозга, которые несут ответственность за физическую активность, речевые способности, зрение, когнитивные функции.

Бывает, что недуг развивается постепенно или стремительно. Возможно бессимптомное начало с незначительными клиническими проявлениями, такими как вялость, боль в голове, головокружение. Существуют также и явные признаки, при которых нужно быстро вызывать СМП. Среди них:

• парализация лицевых мышц;
• онемение конечностей;
• проблемы с речью;
• неспособность сохранять равновесие;
• спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• потеря пространственной и временной ориентации.

Редко наблюдается возникновение судорожных приступов.

Гемморагический инсульт развивается стремительнее, до приезда медиков нужно постараться уложить человека на ровную поверхность, под голову ему положить подушку, расстегнуть стесняющие элементы одежды. Нельзя самостоятельно перевозить больного на личном авто или на такси, поскольку транспортировка на необорудованной машине повышает вероятность возникновения серьезных осложнений.

Действия врачей

Доктор, приезжая на вызов, осматривает пациента, выполняет неотложные манипуляции, которые направлены на поддержание функционирования жизненно важных органов. Нельзя отказываться от госпитализации, поскольку лечение инсульта не проводится в домашних или амбулаторных условиях.

Больных размещают в реанимации, длительность пребывания там зависит от различных факторов. Например, чем моложе индивид, тем быстрее происходит процесс восстановления. В большинстве клинических случаев предпочтение отдается консервативным методикам, которые помогают достигать положительного эффекта. Однако при внутримозговом кровоизлиянии не обойтись без хирургического вмешательства.

После стабилизации самочувствия медикам важно установить причину инсульта, чтобы составить наиболее оптимальный восстановительный план. На этапе подготовки к реабилитации больным назначают КТ или МРТ, электроэнцефалографию, позитронно-эмиссионную томографию, лабораторные исследования крови.

По результатам функциональных диагностических процедур можно точно установить, в каких мозговых отделах произошли сбои. Иногда врачи при наличии показаний прибегают и к другим исследовательским методикам.

Реабилитация в постинсультном периоде

Гибель нейронов отрицательно сказывается на работоспособности ЦНС и качестве человеческой жизни в целом. Поэтому нужно как можно раньше приступить к восстановительным мероприятиям после основного этапа терапии. Реабилитационные программы должны составляться в индивидуальном порядке и включать в себя комплекс разносторонних мер, только так получиться добиться положительного исхода с минимальными негативными последствиями.

Схема реабилитации подбирается с учетом результатов диагностических и лечебных мероприятий. Чаще всего с больными начинают вести работу неврологи, специалисты в области лечебной физкультуры, массажисты, логопеды-дефектологи, мануальные терапевты.

Врачебные действия на стадии ранней реабилитации направлены на стабилизацию гемодинамических показателей, нормализацию функций дыхательной системы, ликвидацию метаболических сбоев. Очень важно привести в норму базовые двигательные способности, благодаря которым люди удерживают тело в вертикальном положении. Для этого медики назначают специальные процедуры, помогающие инсультникам снова приспосабливаться к поддержанию равновесия.

Если больной не способен удерживать вертикальное положение, в рамках реабилитации применяются различные опорные приспособления. Также действия медработников нацелены на восстановление способностей пациента к самообслуживанию. Для достижения этой цели используются упражнения, направленные на разработку мелкой моторики и улучшение деятельности рук.

Пожилым гражданам, перенесшим инсульт, назначают дыхательную гимнастику. Она необходима для нормализации гемодинамики, повышение уровня кислорода в тканях мозга, улучшение респираторных функций.

Реабилитологи и специалисты по ЛФК уже в первые сутки работают с пациентами, оказывают им поддержку при выполнении гимнастики. Обычно вначале отдается предпочтение пассивным нагрузкам, когда доктор помогает индивиду передвигаться, переворачивает его в кровати, приподнимает верхнюю часть туловища, делает межреберный массаж.

Среди основных дыхательных упражнений, используемых в рамках реабилитации, можно назвать следующие:

• надувание шарика;
• подъем и опускание рук и ног;
• занятия на велотренажере.

Запрещено перенапрягаться, лучше выполнять упражнения понемногу, но регулярно. Тренировок по 10–15 минут в день на начальном этапе восстановления будет достаточно.

Также важной составляющей реабилитации является лечебная физкультура. Специалист персонально подбирает упражнения, направленные на приведение в норму рефлекторной активности, улучшение кровообращение в тканевых структурах, двигательной деятельности.

При отсутствии серьезных ограничений вначале прибегают к пассивным тренировкам, затем восстановительная программа составляется с учетом возраста пациента, его общего состояния, наличия постинсультных осложнений.

Эффективность применяемой тактики реабилитации определяется положительной динамикой. Если у человека постепенно улучшается координация, появляется точность движений, он начинает самостоятельно ходить, пользоваться ложкой, пить из чашки, значит, работа продвигается в нужном направлении.

Массаж в постинсультном периоде помогает улучшить общее самочувствие благодаря рефлекторному и механическому влиянию. Медики поглаживают, растирают поверхность кожи, проводят вибрационные упражнения, чтобы улучшить мышечный тонус, кровоток, устранить боль и восстановить двигательную активность.

Массажные сеансы выполняются, даже если пациент обездвижен, они позволяют снизить угрозу образования пролежней, а в комбинации с ЛФК и физиотерапией улучшают общий прогноз.

Мануальные терапевты грамотными действиями устраняют сдавливание пучков и нервных волокон, предотвращают развитие невралгии, нормализуют состояние мышечных структур, связок и сухожилий.

Физиотерапевтические методики также направлены на ускорение восстановления. В течение многочисленных клинических испытаний доказана их эффективность и безопасность, поэтому медики часто прибегают к ним. Они задействуют современную аппаратуру для проведения физиотерапевтических процедур. Особенно популярна лазеротерапия, магнитотерапия, транскраниальная микрополяризация. УВЧ-терапия.

Воздействие пульсирующего магнитного поля, лазерных лучей, высокочастотных электроимпульсов улучшает обменные процессы, кровоток, нейронную регенерацию, восстанавливает пораженные церебральные участки.

Длительность реабилитации после инсульта бывает различной, ее срок зависит от множества факторов. Кто-то успешно возвращается к полноценной жизни спустя пару месяцев, другие на протяжении долгого времени обездвижены, работают с речевыми и когнитивными нарушениями.

Восстановительную схему не обязательно проходить в стационаре, как правило, больных выписывают после основного терапевтического курса, который длится от 20 до 30 дней. Очень важна поддержка родственников, им предстоит обучиться различным упражнениям и методикам.

Если больной не способен самостоятельно обслуживать себя в быту, можно воспользоваться патронажными услугами и организовать ему постоянный сестринский присмотр. В этом случае медсестра будет контролировать выполнение реабилитационного плана, следить за динамикой и сообщать о любых изменениях в самочувствии лечащему доктору.

Если вы нуждаетесь в медицинской помощи или сестринском обслуживании, позвоните по номеру +7 (495) 796-78-74 или 8 (800) 600-49-96. Сотрудники частной службы «103 Скорая помощь» оказывают качественные услуги населению по доступным ценам.

Литература:

1. Стаховская, Л.В. Современные подходы к нейропротективной терапии ишемического инсульта / Л.В. Стаховская, Е.А. Тютюмова, А.И. Федин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2017. – 117(8). – С.75-80.
2. Скоромец, А.А. Основы реабилитации в ангионеврологии. / А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Мысли, знания и опыт ведущих ученыхневрологов Санкт-Петербурга». – 2017. № 19 – С. 8-18.
3. Ковальчук, В.В. Реабилитация пациентов после инсульта. Критерии эффективности и факторы успеха: роль физической, нейропсихологической и медикаментозной терапии / В.В. Ковальчук, А.О. Гусев, Т.И. Миннуллин, К.В. Нестерин // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Мысли, знания и опыт ведущих ученых-неврологов Санкт Петербурга». – 2017. № 19. – С. 62-72.